大良医院成人气管插管的操作流程(双人法).pptVIP

* * 具体到考核，助手在捏皮球通气时（至少鼓四次气），由术者观察病人双侧胸廓是否均匀起伏，用听诊器检查上腹部有无气过水声，并将听诊器移至左右肺尖及肺底部听诊双肺呼吸音是否清晰、对称（要求共听5个点），由此判断插管位置正确无误。 * * （六）确定后妥善固定导管 1、退出喉镜： 确定导管在气管内以后，方才允许从患者口腔内退出喉镜；必须先放入牙垫、然后再退出喉镜，顺序不能颠倒；牙垫的舌面应朝前，两片固定翼置于牙齿与口唇之间、不可压迫病人嘴唇。喉镜退出随即将患者头后仰的姿势改为头平仰位。 * * 2、胶布固定： 术者用两条胶布以“八字法”交叉将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。在未完成胶布固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管。胶布固定要求牢固、美观并且长短适宜，不能粘住患者嘴唇。 * * （七）保持呼吸道畅通 1、及时吸痰： 气管插管成功以后，应随时气管内吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 * * 2、准备呼吸机： 助手继续用复苏球囊人工正压通气，而术者准备人工呼吸机。正确方法是先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。 * * （八）特别提示 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在20秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在20秒的基础上每提早或延迟1秒钟，将给予相应的加分或者减分（分值为0.5分/秒）,但必须设定计时加减分的上限与下限。 * * 其目的在于防止操作考核过分追求完成插管时间，或者插管不顺利时无谓地浪费时间。上限设为10秒，即使插管时间再提前也不继续加分（即最多加到5分封顶）；而下限设成 60秒，如果超过此限度插管仍未成功则应停止操作，视为第一次插管失败，进行第二次插管和重新计时。 * * 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。 * * 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！ * * 4、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为20±2 cm）。新指南推荐，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。 * * （九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥ 保护口唇牙齿 居中插入 沿中线上翘 进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥ （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥ （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管 * * * * 气管插管技术 * * 请各位自己来试试！ * * 附、 大良医院急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核 双人法气管插管（经口明视术）现场操作考核的评分细则表 受检单位：市/区属 街道/民营 医院 操作得分：__________ 考核时间：201 年 月 日 时 分 评判签名： 受检医生（签名）： 技术职称： 受检护士（签名）： 技术职称： 考核前临时抽签决