白马长野有料道路割引回数券购入申请书-白马村.docVIP

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2020-01-27 发布于天津
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白马长野有料道路割引回数券购入申请书-白马村.doc

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第条有料道路割引回数券入申平成年月日白村宛申者住所白村大字氏名下入申入区白野有料道路入枚数普通自枚枚自枚枚利用用途通勤通学通院住所免健康保住民基本台人番号在留特永住者明含割引券本割引券午前午前及午後午後限利用割引券以外利用割引券注意申提示白村居住免健康保住民基本台人番号在留又特永住者明含持参提示本申入申方住所氏名入印必要入希望枚数入枚入合回最高枚入利用用途主利用用途付住所持参付白村入住所代金管理台代金

別紙（第７条関係）有料道路割引回数券購入申請書平成　　年　　月　　日　白馬村長　　宛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者住所　白馬村大字　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 TEL 　下記のとおり購入申請します。記購入区間白馬長野有料道路購入枚数普通自動車　　　　　　枚（10つづり×　　　　　枚）軽自動車　　　　　　枚（10つづり×　　　　　枚）利用用途 ?通勤　　　　?通学　　　　?通院住所確認 ?運転免許証　　　?健康保険証　　　?住民基本台帳カード ?個人番号カード