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留置导尿及相关感染监测评估表
年 月 插管类型:□双腔气囊导尿管□普通导尿管□其他
科室: 床号: 住院号: 患者姓名: 性别: 年龄: 诊断:
日期
导管状态
尿液性状
膀胱冲洗
会阴冲洗/擦洗
尿道口/会阴部
集尿袋管理
倾倒尿液管理
尿常规异常
中断尿培养阳性
拔除/更换导尿管指征
今
日换管
今日拔管
评估人
通畅
堵塞
脱出
清亮
淡黄色
浑浊
血尿
乳糜色
生理盐水
络合碘
未做
清洁干燥
红
肿
痛
分泌物
位于耻骨联合下
距地面15cm以上
手卫生
集尿袋出口消毒
大小便器消毒
自主排尿
尿路感染
堵塞
脱出
其他
说明:从插尿管当天开始评估,符合项目打“√”
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