中医外治法治疗慢性乙型肝炎研究近况.docx

中医外治法治疗慢性乙型肝炎研究近况 梁雪峰(广西来宾市中医医院 广西来宾546100) 慢性乙型病毒性肝炎(CHB)在我国是高发病率的重大传染病。在全球3.5 亿乙肝病毒(HBV)携带者中，我国约占1亿，其中CHB患者约2000万，每年约有 30万人死于与此相关的肝硬化、肝癌等疾病⑴。目前慢性乙型肝炎的治疗，西 医采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗，而抗病毒治疗 是其中最主要的、关键的治疗。但是由于抗病毒药物完全应答率并不高，疗程相 对不固定，HBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异, 停药后可出现病情恶化等，其临床应用也受到限制［2］o K由于抗病毒药物成本 昂贵，疗程较长，患者经济上难以承受。而传统的中药除了具有抗病毒作用以外， 在抗肝脏炎症、抗肝纤维化、调整免疫以及改善症状等方面均具有西医药所无法 比拟的优势。且价格低廉，患者易于接受。中医中药在我国治疗慢性肝病的临床 中占据主流地位，是首选药物、主要药物和常用药物。即便是西医，也在临床上 广泛应用中药治疗肝病［1］。但中医中药治疗慢性肝病多以内服和静脉用药研究 为主，中医外治法治疗慢性肝病研究较少，尚未深入。因此笔者认为，深入研究 和充分发挥中医药外治法在防治木病的特色优势具有十分重要的意义。笔者就近 年来有关中医外治法治疗CHB概况综述如下。 1中药穴位敷贴疗法 华海清等⑶采用验方护肝拔毒软膏穴位敷贴治疗木病30例，并与口服 甘草甜素片治疗26例作对照观察。治疗组将护肝拔毒软膏敷贴肝区日月、期门 等穴，3?5日敷贴1次。对照组口服甘草甜素片,150mg, bido3个月为1疗程。 结果一个疗程后，两组ALT复常率、HBeAg、HBV-DNA阴转率有显著性差异 (Plt;0.05)o张波等⑷选择120例乙型肝炎后肝纤维化患者，随机分为治疗组80 例，对照组40例。治疗组敷用由百草霜、凤仙子、凤眼草、牛鳖甲等20多味药 物组成的制剂软肝膏。方法为将软肝膏敷贴于所选取的水分穴、右侧肝俞穴和经 验穴上。每5天换药1次。对照组服用朝阳丸，1丸，bid,同吋服用肌昔片40mg. 复合维生素B片3片、维生素C片0.3g, tido 2个月为1个疗程，2个疗程后评 定疗效。结果治疗组有良好的治疗作用，临床基本治愈率、显效率和总有效率均 高于对照组；对血清HA、PIBP、IVc等肝纤维化生化指标均有明显下降(Plt;0.01 或Plt;0.05)o卢长庆等⑸仿太乙神针衬垫灸的透入机理，用白芥子等数种中药， 提取其中有效成分制成的软膏自灸贴敷贴患者的内关、间使、郑门、五里等穴位， 8个小时后撤去自灸贴，待皮肤形成一个含有淡黄色透明液体的水痘。采用消毒 的2ml的注射器，将水痘中含有被激活的淋巴细胞、巨噬细胞、Lak细胞等具有 抗HBV作用的液体抽出，肌注患者；或保护“水痘”，在72小吋内不让它破裂， 让水痘中激活的免疫细胞自然吸收，回输到体内。每6天激活一次，共3个月激 活15次。结果治疗HBsAg、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性患者40例，结束后患者 乏力、纳差、肝区疼等症状明显好转或消失，HBeAg阴转16例，HBV?DNA指标 有所下降，继续治疗3个月,HBeAg阴转23例，HBV-DNA降至ltimes;106以 下者为24例，ALT复常者16例。停止激活，随访8个月，e抗原转阴者未见反 跳。提示自灸贴对清除乙肝病毒，尤其是大三阳患者e抗原转阴，疗效满意。 2灸穴疗法 张海蒙等⑹采用化脓灸疗法治疗19例CHB,方法为取双侧足三里、三 阴交，每次取1穴。采用麦粒灸法，每穴7壮，每壮艾绒l.5mg,直接点燃施灸， 灸毕贴以灸疮膏，以后每日换膏药1次，该穴不再施灸。疮口愈合后再取对侧另 一穴施灸，左右上下交替取穴。6个月为1个疗程。灸疗期间药物使用同灸疗前， 进行灸疗前后的同体对照。结果灸疗结束后ALT、AST好转，有统计意义；10人 的病毒指标中有12项得到改善；在治疗过程中肝功能出现一过性损伤。提示化 脓灸治疗CHB有一定疗效，可能与提高机体免疫功能有关。程井军等⑺也采用 化脓灸疗法治疗乙型肝炎肝硬化伴高胆红素血症患者27例。对照组29例采用护 肝降酶、对症支持等基础治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加用灸法治疗。 取双侧肝俞、足三里、太冲、三阴交。第1次治疗吋，做艾炷5壮，每壮1.5mg, 直接点燃施灸，灸毕敷以化脓膏，每日1次。两组均治疗4周。结果在TBIL的 改善和临床疗效总有效率方面，治疗组均优于对照组(Plt;0.01)o关玲等⑻总 结谢锡亮使用麦粒灸法治疗CHB有效病案86例,方法均采用麦粒灸法，每穴灸7? 9壮，根据不同年龄，选穴有所不同，但均以肝俞、脾俞为主穴，对30岁以上， 多配足三里；对30岁以下，有时用阳陵泉；对