死亡给付请领书-一次.docVIP

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2019-07-03 发布于天津
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死亡给付请领书-一次.doc

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公教人保一次死亡付填表前背面明填表日期年月日起用被保人姓名身分一被保人死亡日期年月日是否因公死亡附件死亡明文件被保人死亡登籍本法定受益人籍本因公死亡相明文件如所有受益人法同另填法定受益人明事故月保俸薪月月金金如法核算以部核定金新佰拾仟佰拾元整被保人之受益人共人料填如下如不敷填依下列格式自行影印另填被保人如未婚注意其是否有子女其若有子女子女或未出生之胎亦列法定受益人受益人姓名出生日期方式入限入受益人或受人於金融或局之附存摺封面影印本支票附金付收收需受益人或受人章加印信或公保用章受益人或受人名或章身

公教人員保險一次死亡給付請領書（填表前請詳閱背面說明）填表日期年月日 104.10.7起適用被保險人姓名身分證統一編號被保險人死亡日期年月日 eq \o(\s\up 12(□是),\s\do 4(□否)) 因公死亡檢附證件 □1.死亡證明文件 □2.被保險人死亡登記戶籍謄本 □3.法定受益人現戶戶籍謄本 □4.因公死亡相關證明文件＊如所有受益人無法同時請領，請另填寫法定受益人證明書事故當月保險俸(薪)額請領月數個月請領金額 (