产科失血性休克急救与转诊.pptVIP

产科失血性休克急救与转诊 龙胜县妇幼保健院 粟美艳 一、定义 由于失血过多，使有效循环减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。 二、诊断要点： 1、病史：有出血过多，且出现一系列症状 2、失血多 3、临床表现 （1）轻度：休克早期:精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110—120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30—40mmHg）、尿量正常或减少。 （2）中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120—150次/分，脉压差更低20---30mmHg,血压下降比正常低40—50mmHg,尿量＜25ml/h或无尿。 （3）重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至０，脉快＞150次/分,细弱,神志淡漠,瞳孔散大,对光反应差,无尿。 三、预防 1、积极治疗产科出血,包括产前出血及产后出血。 2、增强体质，纠正营养不良，治疗贫血。 3、预防产后出血，有高危因素者（如产前出血、多胎妊娠、胎儿大、羊水多、有难产可能者，多次流产、刮宫、分娩历史者）应转入县及以上医院分娩。 胎儿娩出后，肌注或静注催产素10u。即刻母儿早接触，早吸吮刺激奶头预防产后出血。 4、正确测量出血量，超过400ml应开放静脉。 5、正确处理三程。 6、及时缝合产道裂伤。 7、健康教育，指导选择分娩地点，住院分娩。 四、处理原则：抗休克，迅速止血，应及早处理，争取在休克早期就开始抢救 1、监测措施：监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查结果如HB、RBC如有条件查HCT，凝血功能。 2、支持疗法： （1）保暖、平卧、抬高下肢30°，吸氧6—8l/min,保持呼吸道通畅。 （2）开放静脉通路至少二条，针头要粗，并配血。 3、补充血容量 （1）估计出血量 总血容量=体重×7—8% 测量﹢估计＝失血量，往往偏少 休克指数：脉搏/收缩压 正常﹤0.5 0.5—1:失血约500—750ml(﹤20%) ＝1失血约1000—1500ml(20—30%) ＝1.5失血约1800—2000ml(30—50%) ≥2失血约2500ml以上(﹥50%) 血红蛋白:下降1克,失血约400--500ml 红细胞数下降10×199/l,则HB至少下降3-4克. 休克程度:轻﹤20% 中度20—40% 重度﹥40% 出血量＝累积丢失﹢继续丢失,继续丢失需准确测量。 （2）补充足够血容量 1、液体选择： 首选晶体液：0.9氯化钠、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液 胶体液：血液、706代血浆、低右、白蛋白 （2）输液顺序：先晶后胶，血液 （3）输液速度：先快速输晶体液1000ml,15-20分钟内输入，第一小时内至少2000ml,然后可输入胶体液500--1000ml,如需输血则输全血,总量可达丢失的2—3倍。 4、纠正酸中毒 5、血管活性物质：血容量已补足，但休克无明显好转，有交感神经活动亢进表现（如苍白，脉压差小，肢冷，毛细血管充盈差），或有心衰、肺动脉高压时用。 常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、东莨菪碱 6、利尿：当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时，可用速尿20—40mg/次，24小时量可达400—800mg，利尿后注意尿量，如少尿或无尿时，应转到能作肾功能测定，及有透析治疗条件的医院。当心衰、肺水肿时也需用利尿剂。 7、抗生素预防感染 8、再评估反应：如心率﹤90次/分，收缩压≥90mmHg,尿量≥30ml/h,调晶体液1000ml/6-8h 如不改善则输血，给血管活性药物。 9、血容量补足表现 无口渴感,颈静脉充盈良好,皮肤暖、干、红润，收缩压≥90mmHg,脉压差﹥30mmHg尿量﹥ 30ml/h，脉有力，减慢，中心静脉压﹥ 6cmH2O 10、止血：是关健（据病因采取措施） （1）促进子宫收缩 （2）人工剥离胎盘或/和清宫 （3）修补裂伤 （4）纠正凝血机制障碍。 11、多脏器功能损害：心衰、呼衰、肾衰 五、转运 10、止血：是关健（据病因采取措施） （一）时机： 1、在产后出血超过200ml,无停止趋向时应迅速转诊 2、在早期休克需开放静脉，输液情况下转送 3、如有出血可能者应在出血前转送 （二）转诊前处理 1、开放静脉输晶体液 2、出血处纱布压迫 3、宫缩剂 4、向家属交待病情 5、向上送医院报告患者血型，备血。 （三）转运途中处理 医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具 1、保暖、吸氧，输液 2、监测生命体征，血压，脉搏，呼吸及出血量（每15—20分钟一次） 3、吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸