N样中毒症状重度中毒明显中枢症状阿托品解磷定.pptVIP

难逆性胆碱抑制剂—有机磷酸酯类 案例 患者，女，50岁，因与家人发生口角，赌气喝下农药“敌敌畏”，家人发现后立即送医院。患者出现瞳孔缩小、口吐白沫、出汗、肌束震颤、躁动不安、谵语等。诊断为急性有机磷农药中毒。 问题： 1.急救措施包括哪些？ 2.应给予什么药治疗？使用时应注意什么？ 难逆性胆碱抑制剂 难逆性胆碱抑制剂使乙酰胆碱酯酶永久性失活，毒性大，在临床不作为药物使用。 有机磷酸酯类属于难逆性胆碱抑制剂，主要用作农业杀虫剂，常用的有乐果、敌敌畏、沙林等，当使用不当时，可以消化道、呼吸道甚至皮肤吸收，引起人畜中毒。 中毒机制 有机磷进入血液后与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶而失去活性，导致突触间隙的乙酰胆碱(ACh)不被水解，蓄积过多，持久激动突触后膜上的胆碱受体，产生M样、N样和中枢神经系统中毒症状。 中毒症状 1.M样中毒症状 表现有瞳孔缩小，腺体分泌增加出现大汗、异常口鼻分泌物、肺水肿；因平滑肌收缩亢进出现呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁。 2.N样中毒症状 主要表现有肌肉震颤、抽搐，严重者导致呼吸肌麻痹、心跳过速、血压升高。 3.中枢中毒症状 先兴奋后抑制，早期有头晕、头痛、乏力、烦躁不安等症状，病情发展则出现神志恍惚、昏迷和呼吸衰竭。严重者可以出现脑水肿，甚至出现脑疝。 轻度中毒 M样中毒症状 中度中毒 N样中毒症状 重度中毒 明显中枢症状 阿托品 解磷定 氯解磷定 本品为为胆碱酯酶复活剂，是有机磷酸酯类解毒药。 【药理作用】 1.与有机磷结合，形成无毒物排出； 2.能恢复胆碱酯酶的活性，但是中毒时间超过36小时，本品的恢复效果较差。 【临床应用】 1.本品用于中、重度有机磷中毒的解救，能迅速解除M样症状，但对M样症状效果差，应与阿托品合用。 2.对于对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、特普等有良好疗效；对敌百虫、敌敌畏疗效较差。 【不良反应】 1.肌注轻微疼痛； 2.静注过快可出现头痛、乏力、眩晕、恶心及心动过速； 3.用量过大（80mg/d）可导致神经-肌肉传导阻滞，严重抽搐、呼吸抑制。 【解救有机磷中毒的原则】 防止并发症 4 1 洗胃 2 立即脱离中毒环境 1 1 及早、足量、重复给药 3