宫颈疾病筛查.ppt

宫颈疾病的筛查与诊治技术规范 小朱 2015-11-14 主要内容 宫颈癌的流行特征与危害 宫颈癌筛查、诊断技术规范 宫颈疾病处理原则与方法 宫颈癌的发病趋势： 1、全球：发病率显增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升 2、我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌 病因学研究进展 既往：行为因素：性生活过早及性混乱 多孕多产、社会经济地位低下 生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、怀孕、 免疫功能损害等 目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件 （95年国际专题会议共识） 理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染 宫颈癌的自然发展过程 癌前病变发展成癌的过程： 量变——质变　　　渐变——突变　 宫颈癌前病变有３种结果： 　　　　　　　直接进展到浸润癌（１５％） 　　　　　　　局限在上皮内持续不变（２０％） 　　　　　　　病变逆转乃至消失（６５％） 感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平均潜伏期５－１０年。 注重宫颈病变的意义 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ 　　　　　　（病理医师眼下的病） 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ 　　　　　ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌 宫颈病变定义 广义：指在宫颈区域发生的各种病变。 　　　包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。 　　　　是一个尚未限定的、比较泛化的概念。 狭义：宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ） 　　　包括：宫颈上皮细胞非典型增生 　　　　　　宫颈原位癌 　　　　　　ＨＰＶ感染和亚临床湿疣 宫颈上皮内癌变（CIN） CIN Ⅰ―轻度非典型增生 CIN Ⅱ―中度非典型增生 CIN I I―重度非典型增生、原位癌 常用的筛查、诊断方法 三阶梯流程： 细胞学→阴道镜→病理活检 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准） 肉眼检查 物理检查： 醋白试验： 碘试验 ： 细胞学检查—巴氏涂片 贡献： 自50年代发明以来使宫颈癌发生率下降70% 现状： 假阴性 1.5-55% 不确定性 5-20% 假阳性 5-10% 巴氏误差的原因 取样及制备的原因 取样器未取到细胞 细胞未被转移到载玻片上（70-80%） 固定不及时 读片的原因： 炎细胞、杂质、血液和细胞重叠 细胞形态和结构不清晰 细胞学检查—新柏氏TCT 克服样本制备的问题 更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 及时的保养液湿固定处理 克服了读片的问题 超薄，一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰 细胞学检查报告系统—TBS报告系统（The Bethesda System） 1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda提出并经多次修改 是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术语 TBS的要点 诊断术语标准化 对非癌病变和许多特异性改变提供诊断 对细胞学标本进行评估 采用描述性诊断 鳞状上皮内病变（SIL） 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型腺细胞 （AGC） 对临床医生提出适当的建议 巴氏与TBS诊断系统的区别 巴氏五级分级 主要以癌或非癌来区分 无标本质量要求 无微生物检查项目 TBS诊断标准 诊断具体到有严格定义的癌及各种癌前病变 标本质量不合格的需重新测试 报告微生物项目结果 TBS报告与CIN关系 LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣） HSIL——CIN Ⅱ、CIN III（原位癌） 阴道镜检查—指证： 经