入院ICU监测的重要性.pptVIP

POCT规范管理的内容 血糖仪规范仪器盒子 如何确定糖尿病？ 实验室检查 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要 依据 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白 在术后的重症监护中，您往往会遇到这样的病例……. 在术后的重症监护中，机体血糖往往会……. 什么是应激性高血糖？ 应激性因素包括：手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释 应激时的全身代谢和神经内分泌改变包括：血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加，组织对胰岛素产生抵抗，使血糖显著增高。 应激性高血糖会使机体…… 组织渗透压增高 组织和细胞脱水 白细胞趋化和吞噬能力下降 淋巴细胞转化率降低 二氧化碳生成增多 渗透性利尿，水电解质紊乱 容易造成脑细胞损伤 易发生感染 影响切口愈合 造成呼吸功能不全 严格控制外科重症患者的血糖水平  --- 减少死亡率和并发症发生率 严格控制外科重症患者的血糖水平  --- 减少住院死亡率 严格控制外科重症患者的血糖水平  --- 减少因各种疾病引起的死亡率 必须明确ICU中患者的血糖控制目标 严密的血糖监测是控制血糖的前提 手术结束后5h左右血糖开始明显升高，监测血糖应从此时开始 一般Q1h~Q4h测定；微泵使用RI时Q1h~Q2h测定 尽可能频繁的血糖监测是使ICU下血糖正常的关键 拜安康不受麦芽糖和半乳糖的干扰 UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency –2003年4月 Health Canada –2005年3月 Australia Therapeutic Goods Administration –2005年4月 Singapore Health Sciences Authority –2005年7月 FDA –2005年11月 血糖仪监测常用酶 Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脱氢酶（需要分别联合三种不同辅酶进行应用） －PQQ (吡格喹啉醌） －FAD（黄素腺嘌呤二核苷酸） －NAD(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸） 美国食品和药物管理局（FDA）公共卫生通告：PQQ－葡萄糖脱氢酶 （GDH-PQQ）*血糖监测技术可能导致致命的错误 *吡咯喹啉醌-葡萄糖脱氢酶（GDH-PQQ） 日期：2009年8月13日 不同测试原理的血糖仪一览 世上无新物 还是 科技成就未来？ 小结1.入院常规检测血糖的必要性2.重症患者的监测频率3.特殊患者选择血糖仪一定注意参数 拜安捷2、拜安康 强有力的助手 Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553–591. Thanks! * 各位老师：大家好！我是拜耳公司的医药代表……，首先感谢在座的各位老师给我这样一个难得的机会，也欢迎大家参加此次“拜安康血糖监测系统在xinnei 的临床应用”科室会！可能各位老师要问了，为什么ICU/CCU的患者就需要进行血糖监测呢？下面我们就带着这个疑问一起来探究一下吧~~ 最后衷心的感谢各位老师来参加本次“拜安康血糖监测系统在 ICU/CCU 的临床应用”科室会！谢谢大家！ * 首先让我们来一则病例，相信各位老师丰富的临床经验已经碰到了太多类似的典型病例，这是一名非糖尿病患者，术前血糖正常，术后生命体征平稳。但是因为忽视了非糖尿病病人施行大手术后可能引起的血糖波动，术后2小时内没有监测血糖，错过了纠正血糖波动的时机，而在使用葡萄糖液过程中也没有监测血糖，又导致血糖急剧升高造成酮症酸中毒，最终造成患者死亡。 通过这样的病例，得知 重症监护病房(ICU)的住院患者在应激状态下发生高血糖症极为常见 应激性高血糖是机体的一种有效的自我保护机制，保证脑细胞能够优先获得足够的葡萄糖能源，从而保护重要的生命中枢功能，这种应激机制是由胰岛素抵抗引起，所引起的高血糖状态对机体的危害是多方面的 此时希望您不仅要重视糖尿病患者的血糖控制，对于非糖尿病患者的高血糖也不容忽视 接下来，我们来谈谈什么是“应激性高血糖”？ 那让我们再来看看：什么是应激性高血糖？ “应激性高血糖”是在超常应激反应时的糖代谢异常，往往发生在全身炎症反应综合症的危重病人 应激性因素通常发生在手术、麻醉期间、严重创伤后的机体极度低温、血液稀释时 应激性因素还包括：严重