嗜酸性粒细胞-雅安职业技术学院.PPT

支气管哮喘病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 定义 　　是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 　　　 　　经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率达到10％，经济越发达，哮喘病人数越多。 　　全球约有1.2亿哮喘病人,12月11日 世界防治哮喘日 过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗炎治疗。 病因及发病机制 1.病因 遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患病率高于群体患病率。相关基因尚未完全明确，亲缘关系越近，患病率越高，病情越严重 环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑）、 感染 、食物 （鱼、虾、蛋）、 药物 （阿司匹林、β受体阻滞剂） 、气候 、 运动、精神因素等 病因及发病机制 2.病机 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制 既往史和个人史 既往健康状况 个人生活习惯　 工作种类和环境 身体评估 1、症状 （1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷嚏、胸闷、咳嗽。 （2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解 ?? 身体评估 2、体征 　胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音 ，呼气延长。类似于肺气肿征。 　严重者可有HR快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。 身体评估 3、分期和分级 　缓解期 　　急性发作期 心理社会评估 烦燥、情绪紧张 焦虑、恐惧 悲观失望 辅助检查 血液检查：WBC↑、N↑、 E↑ 痰液检查： E↑ 血气分析：PaO2↓、PaCO2↑ X线检查：透光度增加、过度充气状态 肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低 变应原检测：　　　　　　 护理诊断 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症 知识缺乏 护理目标 病人能有效咳嗽和排痰 病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失 病人病情稳定，无并发症发生。 焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。 病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步骤完全正确，能复述本病基本知识，主动配合治疗和护理 护理措施 1.缓解躯体不适 休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。 对症护理：呼吸困难护理 护理措施 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅。忌食过敏食物。 护理措施 3.心理护理 加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顾虑 护理措施 4.医护合作处理 ⑴并发症的预防及护理 并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼衰、心衰 并发症的预防 并发症的护理 护理措施 ⑵药物应用及护理 药物副作用及护理： 　Β2－R：沙丁胺醇 　　给药途径：吸入、口服和静脉注射。 　　　　　吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDI） 　　　　　　MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气 　　　　（一呼二吸三屏气） 护理措施 ⑵药物应用及护理 常用药物：茶碱类 口服：6-10 mg/kg/d，缓释片200-600mg/d； 静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，0.8mg/kg，静滴维持。 氨茶碱每日总量一般不超过1g为宜。安全浓度6-15mg/L 。 副作用： 胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。 　 护理措施 ⑵药物应用及护理 常用药物：抗胆碱药物 　　　抑制胆碱能受体，舒张支气管；降低迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。 　　　用法 ：一般与β2受体激动剂联合吸入。 异丙托溴铵： MDI，见效快，可维持4－6h。 　　　副作用：口干。 护理措施 ⑵药物应用及护理 常用药物：糖皮质激素 吸入剂型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量为200-600 μg/d。需5-7天方能起效。小剂量的激素和长效β2受体激动剂吸入，具有协同作用，可减少激素的吸入量及其副作用 口服剂型：强的松：30-40mg/d，症状缓解后逐渐减量至10mg/d或以下。改用吸入剂 静脉剂型：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基强的松龙 80-160 mg/d 护理措施 ⑶氧疗 　　　一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量