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现场徒手心肺复苏(CPR)甘州区火车站社区卫生服务中心刘 云 一、心肺复苏(CPR)的重要性 心肺复苏(CPR)是按照CPR′2005国际指南核心枝术的要求学习，这个指南依据循证医学的方法，集全球复苏专家最新成果，是当今最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。在我国尚未制定国家复苏指南，总体复苏成功率很低，普及国际复苏指南有极其重要意义。深圳市完成了全员普及（医务人员）整体复苏水平显著提高。 心肺复苏（CPR）是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论是医务工作者还是普通市民，必须熟练、正确地掌握。对于一个在短时间内发生的，未能事先预料的突然心脏停搏者或称猝死者，或因各种极重度的意外伤害（包括触电、溺水或中暑等）和突发疾病（急性心肌梗死、暴发性心肌炎、中毒性痢疾等）来说属于最严重、最紧急的病情。意味着死亡的开始，但决不等于死亡。 因为有心肺复苏技术，及早实施（CPR）心肺复苏完全可能抢救成功。此时现场第一目击者（普通市民或医务工作者）的快速反应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒抢时间。 10秒→意识丧失、突然倒地 30秒→“阿一斯综合症”发作 60秒→自主呼吸逐渐停止 3分钟→开始出现脑水肿 6分钟→开始出现脑细胞死亡 8分钟→“脑死亡”“植物状态” CPR心肺复苏成功率与开始的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约为10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施——CPR心肺复苏成功率＞90%。 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0 心肺复苏的“黄金”8分钟，至少有5分钟掌握在第一目击者的手中（大多数为普通市民）。如果是经过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”您有可能挽救一条生命，多么有成就感！ 二、心搏骤停的快速识别 前兆：有人突然倒地或意识突然丧失，在此基础上，若发现呼吸和心跳同时消失，具体做法：呼唤、压眶无反应，拇指甲掐人中2次强刺激，病人无反应（睁眼）便可立即判断病人已经昏迷，快速大声呼救（拨打“120”,下一步实施CPR）。 三、现场心肺复苏（CPR）的方法： CPR2005国际指南高度概括起来就是叁个“ABCD”即“ABCD”渐进式地重复三次，但是对于普通市民来说，掌握第一个ABCD----最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS），主要是用徒手的方法争夺时间抢救，第二个、第三个ABCD交给医生去处理。 第一个ABCD（基础生命支持BLS最为重要） 请注意，细节决定失败 A Assessment+Airway 第一步（A）在开始CPR以前，先判断现场是否安全，周围环境安全，才可以上前接近伤病员，展开现场急救。如果现场不安全，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方再进行急救，呼救后迅速将病人摆放成仰卧位，理顺身体（注意整体翻身并保护颈部），直接把病人放置在地面或者硬床板上即可，如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。 体位要求 仰卧位 硬板床 脊椎外伤 整体翻转 取掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准备定位。 徒手开放气道：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净，然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持后仰，以解除昏迷时舌根后坠造成的气道梗阻。 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 开放气道：压头抬颏法 清除异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 简单、安全、熟练掌握 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞 压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展。 病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 如果怀疑病人有颈椎损伤（外伤）就不宜压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道。 开放气道：托颌法 （头颈部外伤） B Breathing 口对口人工呼吸  先判断是否有自主呼吸 压头抬颏后，随即耳贴近嘴、鼻。（看病人胸部起伏，耳听呼吸气息声，脸感受呼出气的气流拂面）在5-10秒钟内完成判断（数数），若自主呼吸消失----立即口对口人工呼吸。 呼吸停止的判断 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看、耳听、面感 感觉没有呼吸，即可人工呼吸（5秒内完成） 人工呼吸绝不是“亲嘴”，应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气，你的口与病人的口之间垫纱布（或薄衣物）。人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹。每次要控制流速持续1秒钟以上，缓缓地吹入。直