蓝光行动—社区胰岛素管理单元.pptVIP

* 两次注射，控制全天血糖 * 早晚餐前注射及监测血糖 * 早餐前餐时胰岛素+睡前基础胰岛素 * * * 起始治疗-预混胰岛素治疗 胰岛素调整方案： 根据早餐前血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量 每3-4天调整一次，每次调整的剂量根据血糖水平在1-4单位，直到血糖达标（表2） 起始治疗-预混胰岛素的调整 表2 早餐前血糖/晚餐前血糖(mmol/l) 晚餐前/早餐前胰岛素剂量调整 2.8 -4U 2.8－4.4 -2U 4.5－6.1 不调整 6.2－8.0 +2U 8.0 +4U 基础 + 追加餐时胰岛素治疗 适应症和概念： 如果空腹血糖控制基本达标,但HbA1c≥7%，检查午餐、晚餐前和睡前血糖水平升高者，根据情况加用第2针胰岛素 基础 + 追加餐时胰岛素治疗 方案： 睡前中效/长效胰岛素 + 任一餐时短效或速效胰岛素 血糖监测方案 检测空腹血糖和注射餐时胰岛素后下一餐前血糖 如有低血糖表现可随时测血糖 4:00 25 50 75 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素水平 (μU/mL) 时间 8:00 基础胰岛素+早餐追加注射和血糖监测点 4:00 25 50 75 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素水平 (μU/mL) 时间 8:00 基础胰岛素+午餐餐时注射和血糖监测点 4:00 25 50 75 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素水平 (μU/mL) 时间 8:00 基础胰岛素+晚餐追加胰岛素注射和血糖监测点 基础 + 追加餐时胰岛素治疗 胰岛素调整方案： 睡前中效或长效胰岛素的调整方案同表1 餐前胰岛素一般首剂给予4U，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐餐前胰岛素剂量（表3） 基础 + 追加餐时胰岛素治疗 表3 餐前血糖（mmol/L） 上一餐餐前胰岛素剂量调整 ＜2.8 -4U 2.8－4.4 -2U 4.5－6.1 不调整 6.2－8.0 +2U ＞8.0 +4U 强化治疗方案 概念和适应症： 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后血糖控制不达标（HbA1c7%）者； 需要进餐时间灵活的患者； 基础 + 追加一次餐时胰岛素治疗血糖控制仍未达标（HbA1c7%）的患者； 在预混胰岛素治疗的基础上血糖控制仍未达标（HbA1c7%）或反复出现低血糖者。 强化治疗方案 方案： 三餐前短效/速效胰岛素 + 睡前中效/长效胰岛素 血糖监测方案： 监测三餐前、睡前血糖。 如有低血糖表现可随时测血糖 4:00 25 50 75 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素水平 (μU/mL) 时间 8:00 基础胰岛素+餐时胰岛素注射和血糖监测点 20:00 20:00 强化治疗方案 胰岛素调整方案： 根据空腹（早餐前）血糖调整睡前中效/长效胰岛素用量（参考表1），根据午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平调整三餐前的胰岛素用量（参考表3）。 餐前胰岛素一般首剂给予4U，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐餐前胰岛素剂量。 一般先对最高餐前血糖值进行调整，每3-5天调整一次，每次调整1-2个注射点，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到4点血糖达标。 强化治疗方案 表4 基础胰岛素+三餐前胰岛素 晚餐后血糖（mmol/l） 晚餐前胰岛素剂量调整 ＜4.4 -4U 4.5－6.1 -2U 6.2－7.8 不调整 7.9－10.0 +2U ＞10.0 +4U 胰岛素治疗方案的优化和方案转换 优化： 基线HbA1c≥8% 的患者在原胰岛素治疗的方案上，通过血糖检测发现血糖控制的不足之处并据此调整胰岛素的剂量来提高血糖的控制水平 方案转换： 研究开始后三个月查HbA1c，如不达标（HbA1仍7.0%），则可按照以下顺序进行方案转换，每个方案的试用时间为三个月，如HbA1c控制达标则可停留在原方案 如已经转换为基础胰岛素+三餐前胰岛素治疗方案，则在此方案的基础上进行在自我血糖监测基础上的精细调节，包括监测餐后两小时血糖并在此基础上采取措施改进餐后血糖的控制， 胰岛素泵治疗也可以改进血糖的控制， 可转诊至专科医院进行 基础胰岛素治疗 → 基础 + 追加餐时胰岛素治疗 → 基础胰岛素 + 三餐前胰岛素治疗 预混胰岛素治疗→人胰岛素类似物预混制剂治疗→ 基础胰岛素 + 三餐前胰岛素治疗 基础 + 追加餐时胰岛素治疗 → 基础胰岛素 + 三餐前胰岛素治疗（或优化） 胰岛素治疗方案间