教学病例讨论发热咳嗽.pptVIP

病例特点 1.以反复发热为突出表现，伴轻咳。 2.营养不良，精神疲倦，肺部啰音不明显。 3.常规抗感染治疗无效。 4.细菌学检查阴性，但CRP和WBC明显升高；大便有白细胞；Q热立克次体（+）；胸片病灶进展。 发热咳嗽 * 败血症 川崎病 Q热 结核病 真菌 感染 SLE 气管异物 颅内感染 白血病 * 定性 感染性？ 非感染性？ 败血症 结核病 真菌感染 Q热 * 肿瘤 川崎病 SLE 气管异物 FUO诊断流程 详细的病史、全面的体格检查、有针对性的实验室检查 非感染性疾病 感染性疾病 确定感染部位 影像学检查 组织活检 确定病原体 血、骨髓、分泌物、组织真菌培养、分子生物学检测 肿瘤 肿瘤标志物 组织活检 药物热 停药观察 结缔组织病 自身抗体 * 进一步检查 胸部CT：双肺炎症，伴肺内及淋巴结钙化，待排结核。 IGRAs(γ- 干扰素释放试验):抗原A（ESAT－6）孔233（个）↑，抗原B（CFP－10）孔215（个）↑。 头颅MRI：双侧大脑、小脑多发强化灶，考虑颅内结核。 * 治疗 予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、激素抗炎治疗，2天后热退。 * 介绍 发热咳嗽是儿科最常见的症状，本次教学活动就希望通过讨论这样一个真实病例，加深大家对此类症状相关疾病的理解，做到理论联系实际，建立科学的临床诊断思维。 cough and fever[k?f] [?fi:v?(r)] [br