病理学肿瘤总论大纲.pptVIP

病理学 肿瘤为一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病，已成为当今医学领域中重大的研究课题。 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的胚胎细胞。 生长旺盛，常呈持续性生长，与整个机体不协调。 形状：多种多样，与所在部位和生长方式有关。 颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。 数目：单个或多个 大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。 硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。 肿瘤组织由实质及间质构成。 实质由瘤细胞构成，多具有特异性，可根据其形态来判别其组织来源以进行肿瘤的命名和分类。 间质的成分不具特异性，一般由结缔组织和血管、淋巴管组成，起支持和营养肿瘤实质的作用。 是指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。 它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。 判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。 良性肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞 并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等 发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多 恶性肿瘤对机体的影响 压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔 破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织 并发症：大出血、坏死后继发感染 疼痛、异位内分泌综合征 转移 恶病质 良、恶性肿瘤之区别 良性肿瘤：组织来源+“瘤” 恶性肿瘤 外界致癌因素 化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等 物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症等 生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹Ⅱ型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒素(如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等 影响肿瘤发生发展的内在因素 遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素 细胞突变学说(基因学说) 基因表达失调学说(基因外学说) 癌基因学说 癌基因是指在自然条件下具有诱导细胞恶性转化的潜在活性基团，可分为病毒癌基因(v-onc，转化基因)和细胞癌基因(c-onc，原癌基因)。 * * 病理学 肿 瘤(tumor，neoplasm) §1 肿瘤的概念 §2 肿瘤的特性 一、肿瘤的一般形态和结构 肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构 肿瘤的一般形态 组织深部：结节状、分叶状、囊状 皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状 良性 恶性 组织深部：树根状 皮肤粘膜表面：菜花状(表面有坏死及溃疡) 附：外生性生长 肿瘤的组织结构 异型性 异型性 组织结构的异型性 细胞形态的异型性 细胞超微结构的异型性 恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下： 瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致 核的多形性：核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病理性核分裂象。 胞浆常呈嗜碱性： 恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但主要为量的差异。表现为： 核增大，形状不规则，异染色质增加； 核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多； 细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多； 肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。 细胞超微结构的异型性 二、肿瘤细胞的代谢特点 核酸代谢：合成↑ 分解↓ 蛋白质代谢：合成↑分解↑，肿瘤蛋白 酶系统：酶谱的一致性 糖代谢：糖无氧酵解过程↑ 肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。 三、肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长：速度、生长方式(膨胀性生长、浸润性生长) 肿瘤的扩散： 良性肿瘤不扩散 恶性肿瘤可向周围组织浸润蔓延，也可通过转移向身体其他部位扩散(淋巴道转移、血道转移、种植性转移) §3 肿瘤对机体的影响 肿瘤对机体的影响 严重，压迫、阻塞、破坏组织，出血、感染，转移，恶病质，最后可引起死亡 小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在内分泌腺时可引起功能亢进 对机体影响 易复发 手术后很少复发 复发 转移(淋巴道、血道或种植性转移) 不转移 转移 呈浸润性生长，无完整包膜，边界不清，较固定 呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动 生长方式 常发生坏死、出血及继发感染 一般较少见 继发性变化 迅速，常呈失控性及不协调性 缓慢，有时可呈间断性