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透析常用抗凝方法 肝素：体内按0.5mg/Kg计算，体外用肝素泵以5-10mg/h补充。 低分子肝素： 体内4000-6000单位一次性注入。 血液透析的常见急性并发症 1、失衡综合征 指一系列透析中或透析后发生的非特异性症状，包括：恶心、呕吐、无力、头痛和疲劳，严重者出现抽搐、昏迷、心律失常等危及生命。 处理：立即予以高渗葡萄糖静脉注射 吸氧、镇静剂 缩短透析时间，必要时终止透析 血液透析的常见急性并发症 2、首次使用综合征 ·主要是应用新透析器和血液回路所引起的 ·多发生在透析开始后几分钟至1小时左右 ·轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等 ·也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停 血液透析的常见急性并发症 首次使用综合征的处理： ·轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失 ·重者立即停止血透，积极对症处理，包括：吸氧、肾上腺素、激素和抗组胺药 ·预防：透析前充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。透析前预防性使用地塞米松。 血液透析的常见急性并发症 3、低血压 典型表现：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、后背酸痛和血压下降。 处理： 1）病人平卧头低位，调低血流量，静脉快速推入高渗糖水 或生理盐水 2）选用低效率、小面积透析器，超滤率缓慢递增 3）采用CRRT 4）检查有无破膜 血液透析的常见急性并发症 低血压的预防： HGB50g/L时，透前开始输血 超滤量控制在患者体重的5%以内 透析前不服用降压药，改在透后服用 积极处理患者心血管并发症和感染 血液透析的常见急性并发症 4、透析中和透析后高血压 ·心痛定舌下含化 ·调整降压药 ·是否有肾动脉狭窄 血液透析的常见急性并发症 5、心律失常 ·原因：常见于老年患者 血清钾、钙的变化 透析血压下降，冠脉循环血流量减少 ·防治措施： 1）保持透析中电解质的相对稳定 2）防治急速超滤导致低血压 3）正在使用洋地黄的患者，应相对提高透析液中钾 的浓度 透析充分性的评估 无明显尿毒症症状：恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠等 容量控制良好，无明显水钠潴留，血压控制良好 贫血控制良好，未用促红素，HCT25% 良好的营养状况 心血管疾病危险性控制最低 透析病人常用药物 透析时抗凝： 肝素：分子量1200-40000D，作用维持3-4小时，半衰期约1小时 低分子肝素：平均分子量：4000-6000D，作用维持12小时，半衰期3-4小时 透析病人常用药物 纠正贫血：（靶目标：Hb:110-120g/L） 促红细胞生成素：3000IU/支、10000IU/支 皮下：100-120IU/Kg/W 静脉：120-150IU/Kg/W 蔗糖铁： ·若血清转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%， 需静脉补铁100-125mg/W ·若TSAT≥20%，则静脉补铁25-125mg/W 透析病人常用药物 补充左旋肉毒碱 左卡尼汀：1.0/支 1.0/次，静脉推注 慢性肾衰长期血透病人因继发肉毒碱缺乏产生的一系列并发症状，表现为：心律失常，高脂血症，骨骼疾病、低血压、透析中肌痉挛。 在实践中我们共同进步 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血 液 透 析 （Hemodialysis， HD） 血液透析 是血液净化方法之一，用以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。 血液净化包括 血液透析 血液灌流 血液滤过 血液透析滤过（在线透析滤过） 血脂分离 血浆置换 免疫吸附 连续性床旁血液净化技术（CRRT） …… 遗憾的是 我们医院的透析机只能做血液透析和血液灌流，这是由硬件所决定的。 如果血透室准备长期存在，并呈良性发展，至少应该增配带有血液滤过功能的透析机。 肾小囊(毛细血管球) 肾小体 肾小球（内层、囊腔、外层） 肾单位 近曲小管 肾小管 髓袢