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脾脏超声检查 蚌埠医学院附属医院 石彦 超声解剖 脾是人体最大的淋巴器官，在机体防御和免疫功能方面起着十分重要的作用。 脾脏位于左季肋部后外侧，第9-11肋之间，紧贴横膈之下，形态差异较大，多呈橘瓣形。分为膈面和脏面。脾门有脾静脉、神经和淋巴管出入。正常脾静脉宽5-8mm。 正常成人脾长约10-12cm，厚3-4cm。 扫查方法和正常声像图 超声检查方法 1.检查前准备 : 一般无需特殊准备 2.体位及扫查方法 (1)右侧卧位 (2)仰卧位: 显示脾、肾与脊柱关系 (3)俯卧位: 不常用 正常脾声像图 正常脾纵断图略呈半月形，边缘稍纯。脾实质回声均匀中低水平，少数正常人的脾门附近可发现副脾，呈小圆形或椭圆形结节，属正常变异 脾超声测量和正常值 脾径线测量: 1.脾厚径 测量脾门至脾膈面的间距。正常值男性4cm，女3.5cm。 2.脾长径 显示脾的最大长轴，测其上下端间距。正常值男11cm，女10cm。 弥漫性脾肿大(Diffuse Splenomegaly) 病理 病因很多，常为全身性疾病所致： 1.急性和亚急性感染性疾病 2.慢性感染 3.门静脉高压征 4.血液病 5.代谢性疾病 6.结缔组织病 脾肿大的超声诊断 1.成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。 2.最大长径超过12cm。 轻度肿大 中度肿大 重度肿大 超声分型 分成三型： 1、感染性脾肿大。 2、充血型：脾静脉扩张。 3、增生性：见于血液病。 鉴别诊断 1、腹膜后巨大肿物。 2、肝左叶巨大肿瘤或肿大。 3、左肾肿物。 4、脾下垂和游走脾 。 脾囊肿(Splenic Cyst) 病理 可分真性囊肿如先天性脾囊肿，表皮样囊肿等，囊壁衬有分泌细胞。假性囊肿多由脾血肿演变而来，壁无内衬分泌细胞。 临床表现 单纯性脾囊肿无自觉症状，假性囊肿常有外伤史和左季肋部胀痛不适。 超声诊断 1、单纯性脾囊肿。 2、表皮样囊肿：体积一般较大，可见分隔，囊内常见无回声或浮动的细点状低回声。 3、脾包虫囊肿。 4、假性囊肿 鉴别诊断 脾结核性脓肿、脾动脉瘤、外生性左肾囊肿、胰尾部近脾门的假性胰脉囊肿等。 脾肿瘤 原发性良性肿瘤有海绵状血管瘤、内皮瘤、错构瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤等。原发性恶性肿瘤多为淋巴肉瘤，脾转移性肿瘤主要是淋巴瘤最多见。 脾血管瘤(Splenic Hemangioma) 病理 海绵状血管瘤呈不规则蜂窝状结构，质地软似海绵，瘤体常无明显包膜，由不同程度的扩张血管腔隙和间质成分组成。 临床表现 无明显症状 超声检查 脾内圆形或椭圆形增高 回声外均质性肿块，边缘可不规则，内呈蜂窝状回声。 脾淋巴管瘤(Splenic Lymphangioma) 病理 亦称囊性淋巴管瘤或海绵状淋巴管瘤。由淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄，呈多房性，内为淋巴液，脾脏少见。 超声检查 脾增大，瘤体呈多房性或蜂窝状结构，壁菲薄，内无回声。 超声检查 脾增大，瘤体呈多房性或蜂窝状结构，壁菲薄，内无回声。 淋巴瘤(Lymphoma) 病理 恶性淋巴瘤无论原发性或转移性在脾均居首位。根据生长方式分为：1.弥漫型2.局限型 超声检查 1.弥漫性脾肿大实质呈中低回声。 2.局限性病变，分微小结节直径小于1CM，可单发或弥漫分布，小结节型直径1----3CM，大结节型直径3----10CM和巨块型直径大于10CM等。以低回声或类囊肿型多见。 脾外伤 病理 脾破裂可分为三种类型： 1.真性脾破裂:脾周血肿或游离出血 2.中央型破裂:实质损伤，内见小血肿。 3.包膜下破裂:包膜下血肿 超声检查 1.脾实质回声异常（中央型破裂） 2.包膜下破裂 陈旧性血肿内有沉淀物或条索状分隔结构。 3.真性脾破裂 （1）脾周积液 （2）脾包膜连续性中断 （3）腹膜腔游离积液 脾梗塞 病理 多由脾动脉分支栓塞引起 超声检查 脾肿大 因好发于淤血性脾肿大，故原发性血小板减少症和慢性白血病等患者常有脾大。 急性期脾梗塞 脾实质内出现单发或多发性低回声区，呈楔形，底部宽，朝向包膜。 彩色多谱勒显示脾实质内缺乏血流灌注。 陈旧性病灶，因纤维化，瘢痕化产生不同程度的高、强回声。病变体积缩小。 鉴别诊断 与脾脓肿，脾肿瘤等鉴别。 脾结核(Splenic Tuberculosis) 病理 脾结核为全身性血行播散性结核的一部分。 超声检查 轻度脾肿大 急性期脾内散在分布微小结节，呈粟粒样，治愈后呈多个钙化强光点。 局灶性结核呈单个或多个低回声结节，酷似肿瘤，部分区有斑