肺胀学习提纲38.pptVIP

肺 胀;学 习 提 纲;肺胀的定义是什么？ 肺胀证候特征是什么？ 肺胀的病因病机是什么？ 如何诊断肺胀？;肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？ 肺胀治疗原则是什么？ 肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？ 肺胀病应如何预防及调理？;概 念; 定 义; 源 流; 范 围;病 因 病 机;肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。; 病 因; 病 机;若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。;病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。;痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心主’’营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，则致癞积。 ;痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期E浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。;病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可见外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。 如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。 病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。;外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。;一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不及时控制，极易发生变端。 故《证治汇补·咳嗽》说：“若肺胀壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者难治。”;《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。” 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。; 病 因 病 理;诊 查 要 点 ;【证候特征】;【诊 断 依 据】;（二）鉴别诊断 1. 哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。 2. 喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。;（三）辨证要点 1. 辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等。 2. 辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾。 3. 肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主。 ;（四）治疗要点 1. 治疗原则 扶正祛邪，随证施治。 2. 善后调摄 （1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。 （2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。;【分证论治】;3. 方药 小青龙汤 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮； 半夏、甘草：祛痰降逆； 五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。 4. 临床应用 （1）表寒不显者用射干麻黄汤； （2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；;（二）痰热郁肺 1. 辨证依据 （1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳； （2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴； （3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 清肺化痰，降逆平喘。;3. 方药 越婢加半夏汤。 4. 临床应用 （1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺； （2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘； （3）便秘腹胀加大黄，