流产—妊娠时限异常.pptVIP

2003-11-0 流 产（abortion）  —妊娠时限异常 定 义 流产abortion 妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周 自然流产：占妊娠总数10%-15%左右，其中早期流产占80%以上 人工流产 病 因 胚胎因素:半数以上与胚胎染色体异常有关。数目与结构异常 母体因素: 全身性疾病：严重感染（细菌、病毒）、高热疾病、严重贫血、心脏病 生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈裂伤、松弛 内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病 强烈应激与不良习惯： 免疫因素 环境因素 病理 孕8周前流产，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离——出血——子宫收缩，妊娠物排出、出血不多 8—12周时胎盘绒毛发育茂盛与底蜕膜联系牢固，流产妊娠物不易排出、出血较多 孕12周以上的晚期流产，胎盘已完全形成，先腹痛—排出胎儿、胎盘 胎儿在宫内死亡过久—血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等 临 床 表 现 停经史 阴道流血：孕期一定要妇科检查 腹痛 早期流产（12周前）—阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产（12周后）—先有腹痛，再有阴道流血 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 流 产 的 发 展 过 程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产合并感染（septic abortion） 先 兆 流 产 症状 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 难 免 流 产 流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 不 全 流 产 妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 完 全 流 产 妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 稽 留 流 产 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动 习 惯 性 流 产 定义：自然流产连续发生3次或以上者 复发性流产指连续2次或2次以上自然流产 早期流产原因—黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因—宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤 流产合并感染 流产后出血时间过长、组织残留在宫腔内、非法堕胎 厌氧菌及需氧菌混合感染—严重致盆腔炎、腹膜炎、败血症 诊 断 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平 ——确诊流产后，还应确定流产的临床类型 各型流产的鉴别诊断 治疗 先兆流产 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素 镇静剂 难免流产 处理原则：早期—清宫