培训资料--曼月乐的临床应用.pptVIP

内膜改变 三苯氧胺组 三苯氧胺+LNG- IUS组 （n=58） （n=64） 内膜呈增生 10% 0 或分泌相 复杂性增生 2% 0 内膜萎缩或失去活性 75% 6% 内膜蜕膜 0 85% Endometrial protection from tamoxifen-stimulated changes by a levonorgestrel-releasing intrauterine system; a randomised controlled trail, Lancet, 2000, 356;1711-1717 LNG-IUS对 子宫内膜增生 子宫内膜癌的影响 内膜病理改变：置环3～6个月就能使增生过长的子宫内膜逆转为分泌期内膜，间质细胞发生蜕膜样变。粘膜和上皮层缺乏活性。 局部的药物浓度：是血浆中的1000倍，全身副作用大大降低，而局部作用明显增强。 对子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、不典型增生有效率为100%。对早期子宫内膜癌也有治愈报道。 LNG-IUS对子宫内膜的作用 LNG-IUS与其他孕激素给药途径相比成功率较高，尤其是年轻有生育要求、不愿手术或健康状况比较差的患者，但必须长期治疗，治疗过程中要严密监测包括超声和内膜活检。其间，仍需定期（半年至一年）行内膜活检，以确认子宫内膜没有恶变。 LNG-IUS对子宫内膜的作用 LNG-IUS对内膜增生 ——的作用 与安宫黄体酮患者的对比显示（随访3个月） 分组 内膜持续增生的 病人数 安宫黄体酮（n=31） 14 LNG-IUS（n=26） 0 Endometrial protection from tamoxifen-stimulated changes by a levonorgestrel-releasing intrauterine system; a randomised controlled trail, Lancet, 2000, 356;1711-1717 自身对照内膜厚度（mm） 使用前：10.2±0.8 使用后：5.8±0.3 （P＜0.0001） Bragheto AM, et al Contraception 2007 LNG-IUD对子宫内膜的作用 目前关于LNG -IUS 对子宫内膜增生症的治疗作用尚缺乏RCT研究。现有文献表明，LNG-IUS 导致一种“化学性子宫切除”，对单纯增生、复杂增生及非典型增生的治疗效果是肯定的，并且其短期应用安全性和耐受性均好于口服孕激素治疗，尤其是那些具有高度恶变潜能的子宫内膜增生患者是最大的受益者。 LNG-IUD对子宫内膜的作用 LNG-IUD对子宫内膜的作用 放置前 放置后 LNG-IUS对子宫内膜癌 的作用——挑战 对内膜癌治疗已有初步报道 例1：63岁，6个月后内膜逆转，36个月内膜仍保持静止，无出血。 例2：80岁，放置后24个月死于肺炎 例3：73岁，放置后，阴道出血症状缓解，但内膜病变仍存在 上环时间及时机：月经期间(避开月经量多的时间）。 人流，诊刮术后可即时放置 非月经期（刮一下内膜） 放置后 B超容易误报 X线显影清晰 只要曼月乐末端光点在宫颈口上端，即证明位置正确 禁忌证 已知或怀疑妊娠； 感染； 子宫或宫颈恶性病变； 未确诊的异常子宫增加感染易感性的疾病； 急性肝脏疾病或肝肿瘤； 过敏 曼月乐?临床应用 ——小结 功血及月经过多病情易复发，口服药物治疗有局限性。LNG-IUS治疗功血及月经过多疗效显著。 除此之外， 还广泛应用于以下疾病的治疗： 对子宫腺肌症的治疗作用 缓解痛经的作用 HRT中子宫内膜保护作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的