防火管理者选任解任届出书-牧之原.DOCVIP

別記様式第1号の2の2（第4条関係） 防火管理者選任（解任）届出書 年　　月　　日 牧之原市相良消防本部消防長　様 届出者 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 （法人の場合は、名称及び代表者氏名） 下記のとおり防火管理者を選任（解任)したので届け出ます。 防　火　対　象　物 所在地 名　称 電話(　　　　　　　) 用　途 令別表第１(　　　　)項 収容人員 種　別 甲種?乙種 管理権原 単一権原?複数権原 区分 名称 用途 収容人員 ※消防法施行令第２条 を適用するもの ※消防法施行令第３条 第３項を適用するもの 防　　火　　管　　理　　者 選　　　　　　　　任 氏名?生年月日 年　　月　　日生 住所 選任年月日 年　　月　　日 職務上の地位 資　格 講習 講習機関 種別 甲種（新規講習?再講習）?乙種 修了年月日 年　月　日 その他 令第３条第１項第　　号　　(　　　　　　　　　　　　　　　　) 規則第　２条　第　　号　(　　　　　　　　　　　　　　　　　) 解　　任 氏名?生年月日 年　　月　　日生 住所 解任年月日 　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 解任理由 その他必要事項 ※※　受　付　欄 ※※　経　過　欄 備考　　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２　※印の欄は、消防法施行令第２条を適用するものにあっては同一敷地内に