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胸部评估 厦门医学高等专科学校 胸部后骨性标志 三、乳房 （一）视诊 1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常： 2、乳房皮肤 3、乳头：注意位置，大小， 对称性，有无内翻等 4、腋窝和锁骨上窝： （二）触诊 体位 乳房的四个象限 顺序: 先健后患、由浅至深 外上 外下 内下 内上 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包块 第五节 肺脏评估 肺和胸膜解剖和生理 一、视 诊 （一）、呼吸运动： 1呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R) （三）呼吸节律 呼吸停止 Biot呼吸 Cheyne-Stokes呼吸 Kussmaul呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸 二、触诊 三、叩诊 （三）异常叩诊音 浊音和实音 过清音 鼓音 四、听诊 1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 （2）肺泡呼吸音增强 （3）呼气音延长 2、异常支气管呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 1.湿罗音： （1）发生机制 （2）特点 分类：粗、中、细湿罗音和 捻发音。 如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。 如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。 2 干罗音 （四）语音共振 检查方法 1.语音共振减弱 2.语音共振增强 （五）胸膜摩擦音 根据本节内容填写下表 大部分肺野 大部分肺野 听 诊 （二）异常呼吸音 听 诊 胸水 气胸 听 诊 （三）罗音 （3）临床意义 听 诊 （1）发生机制 （2）特点 （3）临床意义 听 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 还记得解剖吗？ 思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？ 第四节 胸壁和胸廓评估 一、胸部的体表标志 胸部分区及前骨性标志 二、胸壁、胸廓 （一）胸壁 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 （二）胸廓检查 正 常 胸 廓 (Normal Shape) 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5 常见胸廓外形改变 1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。 肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest 4、胸廓一侧变形 胸部局部隆起 临床常见异常胸廓 脊柱侧弯 Lateral curvature of spine 6、脊柱畸形引起的胸廓改变 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis 驼 背 乳头内陷 视 诊 吸气性呼吸困难  三凹征 视 诊 （二）、呼吸频率与深度： 视 诊 触 诊 （一）胸廓的扩张度 （二）语音震颤 触 诊 语颤减弱：阻塞性肺不张 触 诊 语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿 触 诊 语颤增强：肺实变 触 诊 触 诊 （三）胸膜摩擦感 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 叩 诊 （一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法 （二）正常叩诊音： 叩 诊 1、影响叩诊音的因素 2、正常肺部叩诊音 3、肺界的叩诊 叩 诊 （1）肺上界：Kronig峡 （2）肺前界：心脏的绝对浊音界 （3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线 10肋间 （4）肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm， 肺下界移动范围减小见于： 叩 诊 （一）正常呼吸音： 听