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辨厥阴病脉证并治篇 一、厥阴 涵义： “两阴交尽，谓之厥阴”，又称“一阴”。“一阴至绝作朔晦”。 晦，指每月最后一天，小月是二十九，大月是三十，是月魄（月体无光之处）满之时。 朔，是阴历每月的初一，是月体又将生出一线光明的开始。 哉生明：月体生出一线光明。从月魄满到哉生明就是阴尽阳生。 功能： 厥阴与阴阳气的交替转化有密切关系。 主论足厥阴肝：为血脏，体阴而用阳，性喜条达，功主疏泄，主要体现于脾胃的受纳运化及对情志的调节。 二、厥阴病： 定义：肝的生理功能失常，具有阴尽阳生，寒热错杂，厥热往来等特异病理及症候特征。 病因病机： ①直中 ②转属 病机：阳气升降出入紊乱于厥阴枢机之位。 确立本证的基本原则: 反映本经所属脏腑经络的生理病理特征。 反映本经所属阴阳气化的生理病理特征。 厥阴病本证： 厥阴提纲证 厥与厥热胜复证 厥阴热利证 厥阴寒呕证 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326） 消渴：病至厥阴阴阳俱虚，阳气虚津不上承，阴津不足无以上承 气上撞心，心中疼热：厥阴枢机不利，气机逆乱 饥而不欲食：相火内炽消谷善饥，木不疏土，脾不运化。 食则吐蛔： 肝热上炎，火不疏土 下之利不止：阳气本虚误下导致的气机升降失常 是致病关键。区别于太阴之“自利益甚”及少阴之“下利清谷”。 本证的特征性表现为： 舌尽红赤、厥冷脉微、渴甚。为阴阳俱虚体质基础上出现的寒热并见证。非单纯的阴虚火旺证。 厥阴病本证 寒证 寒厥证：当归四逆汤 寒呕证：吴茱萸汤证 热证 热厥证： 热利证：白头翁汤证 厥热胜复证 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351） 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（352） 主症 手足厥寒：寒凝经脉，血虚失养 脉细欲绝：细主血虚，平素肝血虚少 病机：平素血虚，复感寒邪，寒凝经脉，筋脉失养 治法：温通经脉，养血散寒 当归四逆加吴茱萸生姜汤 当归四逆汤：温阳养血通络 吴茱萸、生姜：温肝散寒 清酒：温通行血 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 主症： 干呕：呕而未吐出胃内饮食物 吐涎沫：吐出粘腻浊涎 头痛：巅顶疼痛 病机：肝寒犯胃，寒浊上逆 治法：温肝暖胃降浊 热厥：阳热内郁，而见手足厥冷 热厥与发热关系：先发热后有厥 热厥证的特点： 　　“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微” 临床见症：手足虽冷，但身体胸腹灼热，口渴尿赤，舌红苔黄，甚则狂躁 治法：下之（包括清法） 方药：白虎汤 承气汤 治禁：汗法 热利下重者，白头翁汤主之。（371）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373） 主症： 热利：下利脓血，红多白少，甚纯下血，腹痛里急，发热口渴，肛门灼热，尿赤苔黄，脉弦数。 下重：肝失疏泄，热盛气滞，下通大肠。 欲饮水：热盛灼津。 病机：肝失疏泄，下通大肠，湿热火毒，壅滞肠道。 治法：清肝泄热解毒止利 厥热胜复证并非一单独疾病，是厥阴病邪正交争互有胜负，阴阳互为消长的外在证候表现； 厥热胜复是厥阴病的特点，表示病情处于转折多变之中； 临床根据厥、热时间的长短，推断疾病的转归，愈后，确立正确的治疗法则。 厥阴病厥热胜复多见于如下情况： 厥热相平必见愈。(332 、336) 热多厥少当愈，但阳回太过可发痈脓，便脓血。 （341） 厥多热少为病进。 （342） 但厥不热者危。 （332）食以索饼出现的转归： 肢体渐温，不发暴热：胃气来复，阳气渐盛。 突发躁热：胃阳脱散，不久即亡。除中 体温稳定，胃阳渐复，三日后诊察，热仍续在病将愈。（厥热相等） 三日后，热不去，阳复太过 ，耗阴动血，热盛肉腐，发为痈脓。 厥阴病变证 厥阴转出少阳 。（小柴胡汤证） 余热循经扰于胸膈。（栀子豉汤证） 厥阴病类似证 上热下寒证 厥证 下利证 呕哕证 （一）干姜黄芩黄连人参汤证 寒格：上热与下寒相格拒。 表热内陷于上，里阳更伤于下。热在上气逆不降，则呕吐；寒在下脾阳失运，故下利益甚。 麻黄升麻汤证 厥的病理与特征 厥的病理：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。” 厥的特征：“厥者，手足逆冷者是也。”（337） 热厥证 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350） 脉滑：主热 厥：阳热内郁，不达四肢。 临床见症：胸腹灼热，口干舌红，尿赤，脉滑数。 病机：里热炽盛，遏阳外达 治则：辛寒清热 方药：白虎汤 蛔厥证 脏厥：内脏阳气衰微引起的四肢厥逆。 脉微 厥 肤冷 躁无暂安时 蛔厥 静而复时烦（蛔上入其膈，故烦，须臾复止） 得食而呕（蛔闻食臭出其人常自吐蛔） 脏寒 脏厥与蛔厥的鉴别诊断： 共同点：厥、脏腑阳气虚衰 乌梅丸方义： 乌梅、人参、当归：补