气囊漏气试验精要.pptVIP

气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 拔管成功的影响因素 自主呼吸能力 气道开放程度 气囊漏气试验 气道保护能力 吞咽能力 咳嗽咳痰能力 咳嗽咳痰评价 痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天 5 连续多次强有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明显的咳嗽声响 2 较弱的咳嗽声响 1 但无明显的咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳嗽动作 主动咳嗽能力 3 气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT） 上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 如何判断/预测拔管后UAO 直视:气管镜（金标准） 喉部水肿，双侧声带几近完全接触 间接判断 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 Volume-Flow Loop CT,MRI Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414. 拔管后未发生UAO的患者 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空前 气囊排空后 拔管后发生UAO的患者 气囊排空前 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空后 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊漏气试验预测UAO 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。 气囊漏气试验原理 气囊漏气试验的操作 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 试验结果评价 定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小 绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI 气囊漏气量的计算 绝对漏气量 650-210=440ml 相对漏气量 (650-210)/650=67.7% Cuff leak test 阳性判断标准 Miller Engoren Sandhu Jaber Maury kriner kriner Chung wang Sukhupanyarak 例数 100 524 110 112 99 462 462 95 110 543 Cut-0ff value 110ml 110ml 10% 12% absence of leak 110ml 15.5% 140ml 88ml (18%) absence of leak sens/spec 67/99 0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95 Intensive Care Med, 2009, 35:1171–1179. Cuff leak test 阳性判断标准 绝对潮气量110ml 相对潮气量15% 影响cuff leak test的因素 气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙 …… cuff leak test 病人选择 不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变 实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞的高危人群 拔管后易发生UAO的高危因素 儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤 Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618. 结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 Cuff leak test阳性结果的处理 延迟拔管或气管切开 无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 Cuff leak test总结 可在一定程度上预测拔