贫血临床实践与推荐-爱肾医疗.ppt

3.2 感染控制程序应当包括卫生预防措施，有效防止血液或被血液污染的液体在患者间传播，传播方式可以是直接传播或者是通过污染的设备以及医疗物品表面。 (强) 建议将定期审查感染控制程序操作情况纳入血液透析单位工作回顾的常规内容。 (弱) 指南3. 血透单位HCV传播的预防 --KDIGO指南 指南4.肾移植前后HCV患者的管理 4.1 HCV感染的肾移植候选者的评估及管理 4.1.1 所有肾移植候选者均应评估HCV感染 (强) 很多感染的病人考虑肾移植时从未诊断过肝脏疾病或者对已有的肝脏疾病做过全面评估 推荐告知移植候选人有关HCV感染所导致肝脏内外疾病的风险；增加诊断研究的必要性；移植前后的干预治疗以及可能的移植延迟。 指南4. 肾移植前后HCV患者的管理 --KDIGO指南 指南4. 肾移植前后HCV患者的管理 --KDIGO指南 4.1 HCV感染的肾移植候选者的评估及管理 4.1.2 HCV感染并非肾移植禁忌症。 (中) 到目前为止有3个回顾性研究表明， 肾移植对HCV感染维持透析的CKD5期病人生存有利 没有研究表明与维持透析的感染病人相比肾移植的 感染病人预后差 目前肾移植作为全世界HCV感染CKD5期病人的标准治疗 指南4. 肾移植前后HCV患者的管理 --KDIGO指南 4.1.3 肾移植前的处理 HCV感染肾移植候选者建议术前行肝脏活检检查 (弱) 建议临床代偿期而肝活检确诊是肝硬化的HCV感染病患者，只有经过调查研究后才可以考虑肾移植 (弱) 建议感染HCV的肾移植候选者术前接受标准IFN治疗 (弱) HCV检测 EIA NAT 代偿性 肝病？ 考虑肝肾 联合移植 肝活检 IFN治疗 常规肾移植 早期病毒 应答? 停止IFN 治疗 肾移植前以 标准IFN治疗28天 基因14型：治疗48周 基因23型：治疗24周 高患病区 低患病区 (+) (+) (-) (-) 是 否 是 否 ？ Metavir ≤3 Metavir 3 移植前HCV感染的评估程序 4.1.4 等待肾移植的患者需评估 HCV感染状态。 (弱) 从未检测HCV的患者，在低患病率地区以EIA检测(阳性者以NAT法随访)；高发病率地区以NAT法检测。 (弱) 既往不知道存在病毒血症的ＨＣＶ感染病人要进行监控，以便全面评价其肝脏疾病的严重性。 (弱) 肾移植前已经接受抗病毒治疗并且获得SVR的病人，至少每年重复检测NAT一次，转阳性者要予以监控，充足评价其肝脏疾病。 (弱) 曾行肝脏活检的HCV感染的患者，但是拒绝或者抗病毒治疗无效者，在等待移植期间，需根据其组织学分期每3-5年重复肝活检。 (弱) 指南4. 肾移植前后HCV患者的管理 --KDIGO指南 等待肾移植候选人合并HCV感染的处理 HCV检测 EIA Metavir ≤3 NAT 之前 肝活检？ NAT(+) 进入前面 评估流程 未治 疗效 不佳 重复 肝活检 拒治 Metavir 3 肝病专家 密切随访 是 否 是否曾今 接受治疗 SVR 每年重复 NAT检测 等待 移植 低患病区 高患病区 (+) (-) (-) (+) (+) (-) 是 否 4.2 HCV感染的肾移植供体肾脏的使用 4.2.1 所有肾移植供体者均应检测是否感染HCV (强) 建议EIA法及NAT法(如果条件允许的话)检测HCV。 (中) 4.2.2 建议HCV感染的供体移植肾限于NAT阳性受者。(弱) 指南4. 肾移植前后HCV患者的管理 --KDIGO指南 4.3 维持性免疫抑制剂的使用