小脑中枢神经脊髓神经系统包括中枢神经和周围神经.pptVIP

意识障碍 2.分类 （1）以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡(somnolence) 一种病理性持续思睡状态。患者表现为睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后可配合检查及正确回答问题，刺激停止后又继续入睡。 昏睡(stupor) 比嗜睡程度深的觉醒障碍。正常的外界刺激不能唤醒，高声呼唤或较强的刺激方可有短时间清醒，醒后可简单答话，刺激减弱后很快入睡。 意识障碍 昏迷(coma) 意识完全丧失，任何刺激都不能唤醒，无自主活动 无自发睁眼。按昏迷程度可分为三级： ①浅昏迷:可偶见无意识动作及眼睛半闭合状态。对周围事物及 声、光等刺激无反应，对疼痛刺激有回避动作和痛苦 表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、以及吞 咽反射存在 ②中昏迷:对一般外界刺激无反应，强烈刺激才可见防御反射 角膜反射和瞳孔对光反射减弱或消失，呼吸节律紊乱 ③深昏迷:对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主动 作。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失。生命体征 明显改变，呼吸不规则 意识障碍 （2）以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊(confusion) 注意力减退，情感淡漠，定向力障碍，随意活动减少，语言不连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平 谵妄(delirium) 以兴奋性增高为主的意识模糊，患者的认知功能下降，觉醒度改变，日夜颠倒；行为无章、兴奋躁动、注意力无法集中；定向障碍、言语增多、思维混乱、常有错觉和幻觉 意识障碍 （3）特殊类型的意识障碍 去大脑皮质状态(decorticated state) ：大脑皮质受到广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，而皮质下结构的功能仍然完好身体姿势较特殊，为双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足部屈曲，又称为去皮质强直。 植物状态(vegetative state) 又称无反应觉醒综合征。指严重脑损伤后有觉醒但无意识的状态。 神经系统疾病诊断—症状 运 动 障 碍 运动障碍—瘫痪 1.分类 上运动神经元性瘫痪 下运动神经元性瘫痪 别称 痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪、硬瘫 弛缓性瘫痪、周围性瘫痪、软瘫 病损部位 上运动神经元即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变 脊髓前角的运动神经元及其轴突组成的前根、神经丛及其周围神经 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主 肌张力 增高 降低 浅反射 消失 消失 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 阳性 阳性 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌束颤动 无 可有，早期出现 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位 运动障碍 2.瘫痪的类型 瘫痪类型 临床表现 损伤部位 常见病因 单瘫 单个肢体或面部的中枢性瘫痪 大脑皮质 肿瘤压迫、脑梗死 偏瘫 一侧面部和肢体瘫痪 一侧大脑半球、内囊 急性脑血管病 截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸、腰段 脊髓横贯性损害 四肢瘫 四肢不能运动或肌力减弱 脊髓高颈段、周围神经 外伤、肿瘤 吉兰-巴雷综合征 交叉性瘫痪 病变侧脑神经支配的肌肉麻痹和对侧上下肢瘫痪 脑干 一侧脑干肿瘤、炎症及血管病变 局限性瘫痪 某一神经根支配区或某些肌群无力 单根神经或一组神经 单神经病变、肌炎 运动障碍 3.肌力分级 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩(完全瘫痪) 1级 有轻微肌肉收缩，但不能产生动作 2级 可有关节活动。肢体仅能水平运动，不能克服重力抬起 3级 肢体能够抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能抵抗阻力，但未达到正常 5级 正常肌力 运动障碍 僵硬：肌张力增强引起肌肉僵硬、活动受限甚至不能活动，如痉挛、僵直、强直（铅管样、齿轮样） 不自主运动：常由椎体外系损伤引起。病人的面部、肢体、躯干等不自主的出现一些无目的无规律的活动，如手足徐动震颤、舞蹈样动作等 共济失调：运动协调障碍造成动作不准确、不流畅、不平衡等称为共济失调。主要见于小脑损害，前庭系统病变。累及咽喉肌是也可出现语言障碍。 神经系统疾病诊断—体格检查 一般检查 1.一般情况：性别、年龄、发育、营养、面容表情 2.生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 3.意识状态、体位、姿势、步态 4.头颈部、皮肤黏膜检查 5.胸、腹部和脊柱四肢检查