妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理 2.pptVIP

5、定期检查肝脏功能，以了解疾病的恢复情况，产后不宜选用含雌、孕激素的避孕药作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积。 6、交代产妇定期随访，产后42天可到医院检查身体确定生殖器官及其他器官是否恢复至孕前状态。注意产褥期生理及心理护理。 * * —妊娠期肝内胆汁 淤积症的护理 产科 护理查房 * 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义： 妊娠期肝内胆汁淤积症又称ICP,是妊娠中、晚期特发疾病 。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上肝胆淤积为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率升高。 ICP的发病率为0.8%-12.0%，并且有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高，而我国重庆上海等地ICP发病率有上升趋势。 * 病史： 孕妇任华容，女，30岁，汉族，个体户，小学文 化，住院号为907735，因孕G3P133+3周，皮肤瘙痒半个月于2013年4月27日11：16入院。患者入我院前半月无明显诱因出现皮肤瘙痒，在当地医院住院治疗一周，未见明显好转，遂来我院就诊。当地医院肝功能检查示：谷草转氨酶113u/L,谷丙转氨酶125u/L,总胆汁酸 51.5umol/L.门诊以①孕G3P133+3周宫内孕活胎待产，②重度肝内胆汁淤积症收入我科。 * 入院时T36.5℃，P80C次/分，R20次/分，BP94/60mmHg,无宫缩，皮肤黏膜无黄染、皮疹，腹部有轻微抓痕。专科检查:宫高32cm,腹围91cm,胎心音136次分，无宫缩，纵产式，未入盆。B超提示单胎、活胎、头位、脐带绕颈两圈，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid，口服熊去氧胆酸片250mgtid，舒喘灵4.8mgtid,肌肉注射地塞米松10mgQd，静脉滴5%GS500mL+腺苷蛋氨酸1g以60滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。 * 入院后第19天(5月15日)晚11时孕妇突然发生胎膜早破，并伴有羊水三度粪染，立即行剖宫产术，于5月16日0时42分剖出一女活婴，新生儿出生一分钟评9分，体重2800g,因早产儿转入儿科治疗。术后子宫收缩好，阴道流血少，给予静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫，头孢硫脒消炎等治疗。手术24小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于5月20日顺利出院。 * ICP的病因： ICP的病因尚不清楚，根据其发病特征，流行病学和遗传学特点可能与高女性激素水平、遗传和环境等因素有关 。 * 雌激素与ICP：ICP多发生于妊娠晚期，雌激素 分泌高峰期，多胎妊娠ICP发病率是单胎妊娠 的5—6倍；ICP多发生在孕期，产后立即消 失，实验室研究证明ICP孕妇血中雌激素与正 常妊娠一样平行增加，而且雌、孕激素的合成 是正常的，这说明雌激素不是ICP致病的唯一 因素，可能是雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对 生理性增加的雌激素敏感性过高引起。 * 遗传与环境因素：遗传学研究发现，母亲或姐 妹中有ICP病史的妇女中，ICP发生率明显增 加，而流行病学研究提示，冬季高于夏季，并 且有明显的种族和地域差异，从而表明ICP的 发生于遗传、环境因素有一定关系。 对母儿的危害 1、对孕妇的影响：ICP患者脂溶性维生素k的吸收减 少，致使凝血功能异常，也可发生糖、脂代谢混 乱。 2、对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使 围生儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早 破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染 。此外，尚有胎儿生长受限，妊娠晚期不能预测 的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经 系统后遗症等。 * ICP的病理变化： 1、肝脏：肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性 表现，仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆 汁淤积及单栓形成。电镜下结构完整，毛细胆 管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。 2、胎盘:滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩 小，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。 * 通过