癌症治疗病人口腔黏膜炎之照护指引-国立阳明大学护理学院.pdfVIP

組別組別 3 癌症治療病人口腔黏膜炎照護指引之統合分析其系統文獻查證與癌症治療病人口腔黏膜炎照護指引之統合分析其系統文獻查證與 組別組別 癌症治療病人口腔黏膜炎照護指引之統合分析其系統文獻查證與癌症治療病人口腔黏膜炎照護指引之統合分析其系統文獻查證與 臨床指引之結果臨床指引之結果 臨床指引之結果臨床指引之結果 作者:郭雪敏 、陳貞如 摘要 口腔黏膜炎是接受癌症治療的病人 常見且無法避免之副作 用 ，大約 40%-100% 的癌 症病人接受化學治療或放射線治療時會發生 口腔黏膜炎。臨床上雖然各醫院均有針對癌 症治療的病人發展口腔照護的護理措施 ，但目前仍未見發展一具有實證之在地的臨床指 引 。本篇報告運用系統性文獻查證方法 ，搜尋國內外應用系統文獻查證(meta-analysis) 發表之實證文章及臨床指引(Clinical guidelines) ，發表期間 2000-2008 年間之資料庫 ，再 由兩位研究者依據適 用之文章評析標準或工具 ，進行文章評析 ，共十二篇文章符合標 準，進行資料統合及分析 ，依此撰寫結果 。依據本系統性文獻查證結果 ，歸納 出四項結 論 ：基本口腔照護 、疼痛管理、生理 策略及藥物 策略 。並建議未來的研究 向 。 1.背景背景 背景背景 90%接受放射線治療之頭頸部癌症病人會發生 口腔黏膜炎 ，並 易造成續發性口腔感 Trotti 染及影響生活品質 ，系統性的口腔護理措施有助於降低 口腔黏膜炎發生的可能性 。 等(2003)以系統性文獻回顧發現頭頸部癌症病人 同時接受放射線與化學治療(Concurrent Chemoirradiation Therapy, 簡稱 CCRT)其口腔黏膜炎的發生率高達 90% ；其中發生嚴重 口腔黏膜炎( 第三至第四級)者約 43% 。由於這些接受過放射線治療或化學治療的病人 ， 容易引發口腔黏膜炎 、口腔疼痛與口乾症 ，維持 口腔的清潔衛生更是不容忽視 ，而口腔 713 內的細 菌已經被發現在 口腔黏膜炎的致病上扮演一個重要的 角色(Sonis, 1998) 。 目前一些研究證實個別性 、系統性的口腔護理措施有助於降低 口腔黏膜炎發生的 可能性(吳 、田 ，2002; Dibble, Shiba, MacPhail, Dodd, 1996; Cheng, Chang, Yuen, 2004 ) ，或於刷牙 或漱 口時使用漱 口水 已被證實具有影響牙菌斑與改變牙齦發炎 (inflammation)的過程(Kornman, 1986) 。國內對此議題進行實證之研究並不 多 ，吳 、田 (2002)針對化學治療病人採 用兩種不 同口腔護理措施(生理食鹽水與 Dobell’s solution) ， 每四小時一次 ，結果發現完 口腔護理可減輕 口腔的合併症但不 同漱 口水對 口腔黏膜炎 改善無差 。如何進行口腔護理或運用合適的漱 口水來預防或減輕 因為癌症治療所 引起 的口腔黏膜炎及其合併症之研究較少 ，也因為缺乏 明確的成效 ，目前尚未有被大家一致 認 同或接受的藥物或漱 口水 （謝 ， 1993 ；吳 ，2002; Vokurka et al., 2005; Dodd et al., 1996; Feber, 1995 ）。 臨床上針對接受癌症治療病人之口腔黏膜炎之預防及照護並無以實證為基 之照護指引 ， 因此藉 由系統性文獻查證方法 ，歸納策略提供臨床照護之指引 。 2.研究方法研究方法 研究方法研究方法 文獻查詢 1.1. 選取條件 ：查詢關鍵字 變項 研究法 Oral mucositis Meta-analysis Oral care protocols Systematic review