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高危新生儿 中心医院儿科谢化胜 简称高危儿 是指胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障(运动障碍，智能低下，语言障碍，癫痫，多动，学习困难，自闭，行为异常等症状）的婴儿。 高危新生儿 是指产期，产时或产后曾遭到危害的新生儿。临床上是指窒息儿，产伤儿，早产儿，小于胎龄儿及高胆红素血症（核黄疸）等。 高危围产儿 围产期的各种危险因素，可能增加新生儿的死亡率及发病率。包括来自孕妇方面和胎儿方面以及产程中的的各种围产因素。 定为高危妊娠者，其胎儿即为高危胎儿。具有围生期死亡或发病的潜在危险性。 来自孕妇方面的围产因素： 1.母怀孕年龄16岁或40及高龄初产妇。 2.孕母既往围产期早产，死胎，死产史及难产史。有习惯性流产，自然流产》3次，妊娠次数》4次。 3.孕期感染：发热（孕3月内T38 ℃ ,持续3天），腹泻，其他。 4.本次妊娠早期出血（有先兆流产，保胎止血），前置胎盘，胎盘早剥，妊期 中度 –重度妊高症（舒张压》100mmHg),妊期子痫。妊期中度贫血 5.孕妇孕期的疾病：高血压，肝炎，肝内胆汁淤积症。糖尿病，贫血，甲状腺肿大，心脏病，哮喘，癫痫，肾炎，自身免疫性疾病等。 6.孕妇接触有害理化因素：腹部放射性，有害化学物品，高压线，造纸厂，水污染，其他。 7.孕妇使用药物，对胎儿有毒性的药物（链霉素，卡他霉素，庆大霉素，红霉素，氯霉素，磺胺类，激素，镇静安定类，解热镇痛药，维生素类，抗过敏药，抗滴虫药，麻醉剂。） 8.孕妇有智力低下，发育畸形。 来自孕妇方面的围产因素： 9.有脑瘫家族史，家族遗传病史。 10.母有营养不良。 11.有胎母血型不合。 12.孕妇吸烟，嗜酒 ，毒品等。 来自胎儿方面的危险因素 。 。 生产过程中的危险因素： 1.羊水过多或过少。羊水Ⅱ度（深绿色，较稠，浑浊）或Ⅲ度污染（黄绿色，黄棕色，粘稠）。胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）。胎盘老化，钙化，梗塞。 2.胎位异常。头盆不称。产程延长或过短。宫缩异常。脐带绕颈，打结，脱垂，单脐动脉。难产，产钳助产，胎头吸引。用催产素。硬膜外麻。剖宫产。 3.围产期窒息：分娩前胎动或胎心不正常。出生时窒息时间》5分钟，或5分钟评分《5分。 4.分娩中产伤。 一些社会因素： 家庭低收入，低文化，母营养不良，未作或漏做产前检查，在家分娩或私人接生，转诊延误等。 转入儿科新生儿提供病史资料： 产程 胎位 羊水 胎盘 脐带 产妇相关病史及血型资料 剖宫产主要原因 出生体重及Apgar评分 新生儿出生后出现： 1.青紫 2.发热 3体温不升 4.惊厥 5.反应低下 6.异常黄疸 7.其他 紫绀 1. 周围性紫绀 2.中央性紫绀 3.异常血红蛋白病 发热(肛温＞37.5或腋下＞37 ℃） 感染性发热 非感染性发热 低体温 指核心（直肠）温度《35℃ 病因 1.寒冷刺激 2.肝脏糖原储备量少 3.缺氧和神经系统功能障碍 4.疾病影响 惊厥 1.轻微型不出现肢体抖动或强直，与新生儿不规则粗大震颤样动作鉴别。 2.强直型 3.多灶性阵挛型此类发作常常影响呼吸发生紫绀，并可出现意识障碍。应和新生儿抖动鉴别：抖动时不伴有眼球的异常活动，若屈曲抖动的肢体，可将它停止。 4.局灶性阵挛型(常为单一肢体或一侧面部的阵挛，部分可扩展至全身，且意识清晰或轻度障碍）多无定位意义，预后好。 5.全身性肌阵挛型临床少见，预后差。 反应低下新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现，其他如重症感染，休克，脱水，酸中毒，代谢紊乱，贫血，低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。 1.意识障碍 1.嗜睡 易唤醒，但不易保持觉醒。 2.迟钝 非痛性刺激可唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。 3.浅昏迷（昏睡） 只有疼痛刺激才能唤醒。 4.昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。 2.肌张力减退 3.肢体（自主运动）活动减少 4.哭声弱，吸吮无力，吞咽困难等。 检查时轻摇婴儿手指或胸部，响声，亮光和弹足底等唤醒其保持最合适觉醒状态 异常黄疸 1。24小时出现黄疸 2。胎龄35-36周 3。头颅血肿或明显产伤 4。以前同胞曾接受过光疗 5。单纯母乳喂养 6。出院前总胆红素处于高危区 其他 发育畸形 腹胀，呕吐，便秘，喂养不耐受等 水肿 尿潴留与尿闭97%的新生儿在生后2小时内排尿，99%的在生后48小时排尿。尿闭主要是无尿或少尿，无膀胱充盈的体征。 松软儿指各种原因造成肌张力低下的新生儿。主要累及四肢和颈部肌肉。 （一）原发性松软儿 1.良性先天性肌张力低下 2.婴儿脊髓性肌萎缩.常染色体隐性遗传病。无特殊治疗方法。 （二）继发