糖尿病和肥胖的营养治疗.pptVIP

第二军医大学硕士学位论文 糖尿病的营养治疗 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”。 并发症多。 多数国家1～2%,美国高达5～6； 全球1.4亿人,估计2025年3亿； 40岁左右10～15 % , 40岁以上糖尿病发病率增高，60～70岁最高为42.70 %； 糖尿病在中国 我国18岁以上居民糖尿病患病率为2.6％，空腹血糖受损率为1.9％。 估计全国糖尿病现患人数2000多万，另有2000多万人空腹血糖受损。 5000万－2025年 大城市20岁以上糖尿病患病率6.4％，中小城市3.9％ 以2型糖尿病为主 发病年龄年轻化 以发展中国家或地区患病率高 严重性： 三高三低 发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低 诊 断 1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良 种族、遗传 美国印地安人：男41%，女56% 爱斯基摩人1/705 患者有家族史：4～9倍 挛生调查：单卵一致性48% 　　　　　 双卵一致性20% 单卵挛生：幼年型一致性75/132 成年型一致性47/53 不科学的生活模式肥胖：超重10%，1.5倍;20%，3.2倍;25%，8.3倍 年龄：老人青少年与儿童多次妊娠心理应激 病毒感染：柯萨奇B4病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害 饮食营养因素 影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白） 热能摄入大于消耗 蛋白质营养不良 缺铬、缺锌 以木薯为主食 胰岛素缺乏的代谢紊乱 糖类代谢:肝、肌糖原合成↓,分解 ↑ 糖异生↑，高血糖、糖尿 脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch↑,TG↑ 蛋白质代谢：AA释放↑,血氨与钾↑, 肾损伤，肝昏迷 症 状 典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒 糖尿病的急性并发症 概念： 三 个 等 于 糖尿病等于高血糖 糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗 糖尿病等于心血管疾病 概念： 新的发展 糖尿病 Diabetes Mellitus 糖胖病 Diabesity 糖脂病 Diabetes Mellipidus 治 疗 五大措施 糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 运动治疗 药物和胰岛素 营养治疗目的 纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证儿童青少年正常发育 饮食治疗是基本治疗措施 轻型：不需服药或少服药 中重型：减少用药 疾病恢复, 减轻胰岛负担 维持患者生理及活动需要 糖尿病营养治疗的发展过程 1921年前 完全饥饿疗法 缺点：低血糖、酮症,以及PEM 1921年～1950年 单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪占70％ 缺点：SFA摄入过高 1950年～1990年 CHO:60%～65% FAT:25%～30% 缺点：P:M:S＝? 高糖摄入对血脂的影响 高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭到质疑。 1994年～2000年 ADA提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。 强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 2000年糖尿病营养治疗的目标 1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的血糖水平； 2.达到并维持理想的血脂和血压； 3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重； 2000年糖尿病营养治疗的目标 4.预防并治疗各类急、慢性并发症； 5.通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量。 2002年美国糖尿病指南（ADA） 碳水化合物＋单不饱和脂肪酸　　 　　占总能量　60%～70％ 蛋白质15%～20％ 强调总能量的控制 强调饮食，运动和