金匮病案18个-讨论.docVIP

1.李聪甫医案 痉病 陶某某，女，7岁。发热数日，忽然昏迷不醒，目闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘涩。诊视脉伏不应指，口噤，舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。《金匮》云：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”此为厥深热深的反映，议用急下存阴法。炒枳实5g，制厚朴5g，锦纹黄(泡)10g，玄明粉(泡)10g。复诊：抉齿连续灌服，服药后1时许，扰动不安，呻吟一声，泻下黏溏夹血的粪便极多，痉止厥回，更进1剂，热退神清。但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。杭白芍10g，炒山栀5g，淡黄芩5g，川黄连3g，炒枳实5g，牡丹皮5g，天花粉7g，锦纹黄(泡)7g，飞滑石10g，粉甘草3g。复诊方服至3剂，渴止，小便畅利而痊。按：小儿口噤肢冷，目合面晦，脉不应指，似为阴寒所袭。通过手触其腹，反张更甚，二便秘涩，断定为“热盛 2.张谷才医案 湿病 何某，女，36岁。江苏如皋人，患慢性风湿性关节炎10多年，经常发作，久治不愈。近来关节酸重疼痛，恶风，稍动则汗出，头眩心悸，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡缓。证属风湿在表，脾虚失运。治拟防己黄芪汤加味，以外除风湿，内健脾胃。药用：防己10g，黄芪15g，甘草4g，白术10g，桂枝10g，威灵仙20g，生姜3片，大枣2枚。服药10剂，关节酸痛、多汗、恶风等症均减，大便转实，饮食增进。原方加减，续服10余剂，诸症渐次消失。[王兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志，1986 3.陈克正医案 百合病 江某某，男，45岁，农民。l969年12月4日初诊。家属代诉：患者向来身体尚好，一月多前因吵架后出现夜游症，夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床而卧。起初家人不介意，不数日又夜游，问其为何夜出？病者称未有夜出。于是引起家人与邻里注意。开始三五日一发，近或隔夜一次，或每夜一次，白天问之，均谓未曾夜出，仅见神思恍惚，烦躁不安。曾服过苯巴比妥等药无效，故来求诊。望其面色，不见异常。问其便食，尚属一般。切其脉细数不静，而两寸尤甚。察其舌质地偏红，且微有薄苔。反复询问病者感何不适？病人默坐椅上，称惟感心悸不宁，焦躁，口味时苦，小便色黄而已。乃思与百合病颇为相似，诊为阴血不足，心肺火旺，用百合地黄汤加味：百合10g，生地12g，知母9g，川黄连3g，白芍9g，当归9g，茯神9g，生石决15g，珍珠母30g，远志4.5g，炙甘草4.5g。服药3剂，二日来已不见夜游，自觉心悸烦躁不安之象大有好转。再服3剂，夜游已无，脉舌也见好转。给安神补心 4.王子和医案 狐惑病 焦某，女，41岁，干部。1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发热，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔黏膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便干结，小溲短黄，脉滑数。诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回。服药期间，大便排出恶臭黏液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后，诸症消失，经停药观察1年余，未见复发。 按：雄黄熏肛时，一般不易燃着，须用艾叶一团，撒雄黄粉于上 ，待其燃着后，用一铁筒将火罩住，令患者蹲坐其上，对准肛门溃疡处熏之。熏前须洗净肛门，熏后亦须保持肛门清洁，每日熏3次。治惑丸为自拟方：槐实、苦参各60g，芦荟30g，干漆﹙炒令烟尽﹚0.18g，广木香、桃仁﹙炒微黄﹚各60g，青葙子、明雄黄﹙飞﹚、广犀角各30g。上9味，共研极细末，水泛为小丸，滑石为衣，每服3～6g，每日2～3次。[王子和.狐惑病的治疗经验介绍.中医杂志，1963，(11)：10] 5.吴擢仙医案 阳毒发斑 一病人颜面发斑，前额、两颧特别明显。略显蝶型，其色鲜红。西医诊断为红斑狼疮。诊其舌红少苔，切其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时有发寒热，乃断为《金匮》之“阳毒发斑”。治宜解毒发斑，用升麻鳖甲汤全方加银花一味，5剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地、玄参10余剂而愈。阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻浅，利于达散，故用雄黄蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出。观方后有云服“取汗”，就可见本方透解的功效了。[邹学熹.怀念吴擢仙老师.成都中医学院学报，1982，（增）：3] 6.张谟瑞医案 历节 周某某，男，19岁。因左膝关节肿胀疼痛伴畏寒发热10余天，经用抗菌素、激素无效，于1972年10月11日入院。检查：体温39℃，