动脉血栓与静脉血栓治疗的比较概要.ppt

* 分清各种血栓的形成机制及血栓的组成成分，选择正确有效的抗栓治疗方法，才能达到最佳的治疗作用 * 斑块破裂后暴露富含脂质的脂核和胶原蛋白，使血小板黏附、激活和聚集，形成富含血小板的白色血栓。其次，源于巨噬细胞和平滑肌细胞的TF激活凝血反应，因此斑块破裂后激活血小板和凝血因子，两个过程相互影响、加强，凝血酶激活，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时在高速血流中血小板聚集为形成红色血栓提供基本条件。胶原蛋白和TF等促凝物质位于斑块内，是冠脉血栓形成的“固相决定因子”。 * * * * * * 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 杨媛华 2013年9月7日 动脉血栓与静脉血栓治疗策略的比较 * ppt课件 血栓的定义 血栓是由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成的无结构团块 心、血管内膜受损 血流状态的改变 (速度、方向) 血液凝固性增高 血栓形成条件 * ppt课件 血栓的好发部位 * ppt课件 Venous Coagulation Arterial Platelets and coagulation Thrombosis 血栓的分类 发生部位不同 * ppt课件 血栓形成 机制不同 血栓成分 不同 白色 血栓 红色 血栓 混合 血栓 透明 血栓 血栓的分类 * ppt课件 血栓的分类 白色血栓 发生于血流速度较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部〕 红色血栓 发生在血流极度缓慢甚或停止之后，见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部 * ppt课件 动脉血栓以白血栓为主 静脉血栓以红血栓为主 血栓的分类 呈灰白色，表面粗糙有波纹 质硬，与血管壁连接紧密 主要由许多聚集呈珊瑚状的血小 板小梁构成， 表面有许多中性粒 细胞粘附 白血栓 呈暗红色，新鲜血栓湿润 有弹性，陈旧血栓干燥， 易碎，失去弹性 纤维网眼内充满如正常 血液分布的血细胞 红血栓 镜下 肉眼 * ppt课件 血栓的分类 白色血栓 混合血栓 红色血栓 腹主动脉内血栓 * ppt课件 血栓的分类 混合血栓 静脉延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓是混合性血栓 透明血栓 发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血 * ppt课件 血栓的分类 混合血栓：血小板和纤维蛋白网.网中充满白、红细胞 血管腔内透明血栓 * ppt课件 动脉 （高流速） 动脉血栓形成机制 动脉管腔窄,压力高,血液流速快,剪切力高,血小板容易聚集,故易形成血小板血栓 动脉系统凝血瀑布的启动以管壁损伤释放组织因子为主要原因，激活外源性凝血系统 主要是由血小板和少量纤维蛋白组成（白血栓） * ppt课件 动脉血栓形成过程 血管内膜粗糙，血小板沉积 形成小丘，随之出现涡流 血小板继续沉积形成小梁 小梁周围有白细胞附着 （白色血栓—血栓头） 小梁间形成纤维蛋白网 网眼中充满红细胞 （混合血栓—血栓体） 血管腔阻塞，局部血流停滞 血液凝固 （红色血栓—血栓尾） * ppt课件 斑块破裂，血栓形成 正常 脂肪 条纹 纤维 斑块 粥样硬 化斑块 不稳定性心绞痛 心肌梗死 下肢急性缺血 坏死 脑梗死 短暂脑缺血发作 动脉粥样硬化血栓形成 年龄增长 一种渐进性过程 * ppt课件 血栓完全闭塞冠状动脉 血栓成分是纤维蛋白丰富的红色血栓 溶栓效果好 血栓为非闭塞性 血栓成分为以血小板为主的白色血栓，纤维蛋白较少 溶栓无效 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征抗凝治疗 首选低分子肝素 溶栓或PCI治疗的患者仍推荐使用普通肝素 华法林预防血栓栓塞的作用很小，主要用于大面积前壁心梗、严重心力衰竭、存在心脏血栓或血栓栓塞病史的高危患者 * ppt课件 慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物 急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝 急性动脉血栓或栓塞后会出现继发血栓(红血栓)，因此抗凝是预防纤维蛋白沉积的辅助治疗 动脉血栓治疗 * ppt课件 动脉血栓治疗 急性肢体缺血的患者（存在血栓形成） 普通肝素抗凝治疗 长期服用华法林预防 慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者（无血栓形成） 只选用抗血小板治疗 房颤患者(预防脑卒中) 首选华法林 缺血性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗 * ppt课件 动脉血栓的预防 二级预防