课件：心肺复苏CR.ppt

电击除颤（defibrillation） 除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速 电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟 电极板位置 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。 电击除颤（defibrillation） 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg， 可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 新的用药方案 2010年美国 不再建议在治疗 无脉性心电活动/ 心搏停止时 常规性地使用阿托品 高级心血管生命支持ACLS 肾上腺素: 应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤,以利于除颤. 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 高级心血管生命支持ACLS 血管加压素: 为自身合成的抗利尿激素.大剂量应用时直接刺激血管平滑肌V1受体可使周围血管收缩,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。 因该药没有β-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。也不受酸血症影响.尤其适合复苏时间长,用肾上腺素效果不好病人. 治疗剂量为40IU，单次用药。 高级心血管生命支持ACLS 胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，首剂为300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速静注。随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用150mg，如需要可以重复6-8次。 在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。 高级心血管生命支持ACLS 利多卡因 如果没有胺碘酮，可使用利多卡因。 利多卡因初始剂量为1.0-1.5mg／kg静脉注射，如果室颤／无脉性室速持续，每隔5～10 min后可再用O.5O～0.75mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg。 静脉滴注：1-4mg/ml，最大维持量为每分钟4mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5-1mg静滴。 高级心血管生命支持ACLS 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β-受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。 心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。 高级心血管生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 复苏药物 心三联 新三联 现在用药 心内注射 静脉给药 气管树给药 CPR标准用药 室颤： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg 或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复 一次。 CPR标准用药 心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 + 阿托品1mg,每3~5分钟重复一次 其他药物 多