动态心电图的规范化.pptVIP

动态心电图的规范化根据中华医学会编著《临床技术操作规范》;一、概述; 第三级跳就是动态心电图的问世，Holter于1954～1961年研究完成并投入临床。1947年无线心电图的发射器体积达85磅，后来减到2磅。随着发展，现今的动态心电图记录器有的体积相当于火柴盒。; 动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用三通道或多导联记录器连续24小时、有的可48小时或更长记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。常规心电图检查，因为受检时姿式平卧，采集时间短暂，必然信息量小，难免发现不了存在的问题。有学者报道约可丢失30-40%的信息，对于间歇性、阵发性、一过性的信息不易捕捉；而动态心电图则可将日常活动中心脏增加负荷时心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况，以及夜间深睡时自主神经调节失平衡状态的心律状况进行检测，它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，对药物疗效的评定和起搏器功能的评定也是重要的检测方法。尤其是捕捉复杂疑难心电图是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。; ;二. 动态心电图的临床应用范围（一）对间歇性或阵发性的症状进行检测，并可评定患者有症状时相关的心律失常的诊断以及对运动时胸痛患者评估。（二）对不明原因的晕厥、先兆晕厥或头晕、黑朦现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估 。（三）协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。（四）对已确诊的冠心病人进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。（五）对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。;;; 2. 采样频率:是指记录器每秒钟 采集心电信号电压的点数。采样 率越高心电图波形的失真就越小，所采集的数据就会更加精确的表示连续的心电图波形；当采样率过低时，Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，心电图上将会丢失部分有意义的信息，应用适当的采样率是必要的。对于有起搏信号通道的记录器其采样频率要求会更高。;３.分辨率:是指运算采样数据并进行模－数转换采集信号的能力，用数码的二进制位数表示，最小分辨率为8bit，分辨率越高，模数转换率越快，分辨率可决定QRS复合波振幅测量的准确性。 　　 记录器的频率响应、采样率和分辨率应该是一个和谐的统一，如果采用较低的分辨率，则会使QRS复合波振幅精确性减低；如果过高追求太高的采样率，会使记录的数据成倍的增加，为数据的下载和存储带来较大的负担，并影响分析效率。; 四、动态心电图的导联系统 动态心电图的导联从2通道、3通道已发展到12导联（18导联系统）。12导联可有助于确定室早、室速和旁路的定位，以及明确心肌缺血部位，但通过美国心脏协会数据库和麻省理工学院数据库、以及这些年的临床实践证明，12导联系统HOITER并没能取代3通道的系统（尤其在国外），只是两种记录方式和系统各有侧重的选择，在临床应用上可互补。;目前临床最常用的7条电极构成的MX导联 （胸骨柄垂直导联） 其选择的三个导联是CM5导联(QRS波群振幅最高，对ST段抬高及压低最敏感)；CM1导联(能较清楚的显示P波)；CMavf导联(能显示右冠或左回旋支血管病变引起的ST段抬高、压低)，因此，左室面+右室面+下壁模拟导联已成为目前动态心电图最常用三通道双极导联的最佳组合之一。;4.动态心电图电极片贴放位置三通道 MX导联（胸骨柄垂直导联）;三通道粘贴位置;十二导联动态心电图电极片粘贴位置; 改良12导联和常规12导联心电图的比较 ;五、安装操作流程;;5.电极导线的固定 将电极导线按规定颜色扣牢在电极片上，胶布固定后再用绷带将胸前导线捋顺系牢，最后把绷带顺腰围固定好。以减少或避免发生伪差。 6. 安装电池 将测量好的电池安入记录器，向病人嘱咐注意事项及填写检测日记的要求和拆机时间，观察确保记录器的运行正常后，最后将记录器装入盒套，斜肩佩戴即可。 ;装机后须告知病人的事项：;造成干扰伪差的因素;（二）电极片质量是否达标 动态心电图使用的电极片必须是高质量的,通常使用的是一次性的钮扣式电极,其结构是将银/氯化银传感器固定在无纺布或泡沫背衬上，是一种较为理想的体表心电信号检测电极,因具有使用方便、不必消毒、可以避免交叉感染而被特别重视。使用时，电极片和皮肤之间有一簿层粘贴固态胶配方的导电膏海绵，有利于传递心电信号，从而有效地保证了电极片与皮肤接触良好，也有利于极化电压的减小。; 根据国家医药局发布的YY/T0196-94（已被YY/T0196-2005代替）《一次性使用心电电极》标 准，其主《》要技术性能指标为：1.交流