重症手足口病的诊治.pptVIP

脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征 延髓上部病变可影响相应颅神经和重要生命中枢，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。其中，心率快、高血压表明病情危重。 延髓下部病变除上述症状外，还可出现吞咽困难。 总之，颅神经障碍、呕吐、心跳快、高血压及吞咽困难为脑干功能异常的重要标志。 脑干脑炎MRI影像 脑脱髓鞘病变MRI影像 EV71相关神经源性肺水肿 主要发生在脑干脑炎病例 为EV71感染的致死原因 预示神经源性肺水肿的因素（文献报道） 高血糖、白细胞数增多、肢体无力 提示肺水肿即将发生或已发生的征象 —交感亢进表现：皮肤苍白、心动过速、手足湿凉、高血压 —呼吸急促或呼吸困难 例1：2008年6月2日11：42（发病第5天）胸片示：两肺纹理增多、模糊，两肺野未见明显实变影。 例1： 2008年6月2日 14：17胸片示两肺野可见弥散分布斑片状模糊影，部分融合成片状，由肺门向外逐渐变淡，形成蝴蝶状 例1： 2008年6月3日 15：52（发病第6天）胸片示：原两肺野大片模糊明显吸收消散，两肺野中内仍可见少许残留 重症死亡病例的特点 台湾资料：78例死亡病例 多为5岁以下儿童，尤其7~12月婴儿 多并发神经系统异常（脑炎、脑膜炎、迟缓性瘫痪）或心肌炎 多死于肺水肿、肺出血，80%发病后24h内死亡 多为EV71感染 国内报道3例重症死亡病例 于病程3~4天出现神经系统症状体征 病情加重后12~14小时死亡 死于肺水肿、肺出血 重症死亡病例的特点 新加坡的资料：7例死亡病例与131例非死亡患儿比较 死亡者呕吐发生率高，口腔溃疡发生率低，心动过速、呼吸急促、低血压或高血压、胃肠道出血及神经系统异常发生率明显高，白细胞明显增高 重症死亡病例的特点 2008深圳市儿童医院3例死亡病例特点 —临床特点与文献报道相似 —病情变化前均未诊断神经系统病变 —仔细询问病史：死亡前12~19小时即有烦躁、呕吐、肢体抖动、无力等神经系统症状 —病情恶化前均无针对神经系统受累的治疗 2009年深圳市死亡病例特点（1） 女 ，1岁 发热1天，呼吸困难、口唇发绀2小时 入院 入院前1天发热，体温不详，某院门诊诊断为“急性上呼吸道感染” 。输“头孢曲松、维生素C、”及退热等治疗，体温降至正常回家，病情加重后复诊住院 查体：T36°C，P180次/分，R60次/分，血压测不到，昏迷状态，双手掌、足底少许皮疹瘢痕，四肢冰凉，呼吸急促，三凹征阳性，面色发绀，双瞳孔等园等大，对光反射迟钝，口唇发绀，颈软，双肺闻及中细湿罗音，心率180次/分，律齐，心音低钝，四肢肌张力低，病理反射阴性。 2009年深圳市死亡病例特点（1） 血常规：WBC22.0ⅹ109/L，N64.5% 血GLU14.55mmol/L 插入气管导管，见大量血性泡沫涌出 入院1个半小时心跳呼吸骤停 病情加重后3小时死亡 2009年深圳市死亡病例特点（2） 男 ，1岁2月 发热3天，肢体抖动、呼吸困难、口唇发绀1小时入院 发热最高38.9 ℃ ，呈阵发性，病程第2天呕吐1次，私人诊所按“急性上呼吸道感染”给予抗感染治疗。入院前1小时精神差、肢体抖动、呕吐1次，呼吸困难、口唇发绀、体温38.4℃，神志不清，到某院就诊 2009年深圳市死亡病例特点（2） 体格检查：T：38.9℃、P193次/分、R53次/分、Bp0/0mmHg。深昏迷状态，全身皮肤苍白，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，清理呼吸道及气管插管可见大量粉红色泡沫痰涌出。颈稍抵抗，三凹征（+），双肺大量大中水泡音，心率193次/分，心音低钝，肠鸣音减弱，四肢肌张力减低，末端冰凉，腱反射消失，病理征（-） 。 2009年深圳市死亡病例特点（2） 血常规WBC10.95×109/L，N0.549 血糖22.76 mmol/L 入院后40分钟心跳呼吸骤停 自病情加重至死亡2小时? EV71相关重症HFMD的治疗 按临床表现分为4个阶段 进行病例的管理和治疗 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2010年版） EV71感染重症病例分期 阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎 阶段2： 神经受累阶段 脑干脑炎 脑脊髓炎 阶段3：心肺衰竭 3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛 3B：低血压 阶段4：恢复期 心肺衰竭纠正 阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎 1.一般治疗： 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和