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肠内营养配置 马 莹 五、肠内营养配制室 （一）肠内营养配制室要求 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。 （二）配制人员 应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养液配制前的要求、TNA 的配制方法、配制中的无菌技术操作、配伍禁忌及注意事项、营养液的保存与质量检查、保持层流室的洁净度的管理方法与要求，各种细菌检测方法等。 （三）肠内营养配制的操作规范 1. 独立的配制室（包括准备室和配制室），与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具及餐厨具等。配制室内不能有明沟，要逐步做到人流、物流分开，有标准的传递窗口、并有空气消毒和净化设施。 2. 肠内营养应由具备初级职称及初级以上专业技术资格的营养专业人员（或卫生专业人员）负责配制。 3. 进入配制室应二次更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律不得随意进出。 4. 配制室每日工作结束后应进行空气消毒（紫外线辐照等），各类配制用具等应采取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制度）。 5. 配制人员应按营养处方要求正确配制，并做好登记和核对，批量配制的产品应注明日期后留样备查（≥48 小时）。 6. 配制好的营养液应按所需剂量，分装入 1 次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明床号、日期、处方编号等，分发给配膳员或放入保鲜柜内备用。 7. 营养液应尽可能现配现用，配好备用营养液冷却后置于 4℃冰箱，保藏时间≤24小时。 二、无菌技术 （一）操作原则 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。 （二）器材 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干燥箱。 （三）操作步骤 配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行无菌操作： 操作者应先将配置肠内营养制剂的台面用清水擦洗 1 遍，再用酒精擦拭 1 遍，然后擦干。 2. 配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。 3. 用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产品生产日期和有效日期。 4. 仔细核对营养制剂品名。 5. 为避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁，煮沸消毒后使用。 6. 配制时要戴口罩和帽子。 7. 将 1 天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量 300ml 左右少许温开水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状，再用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到 1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后用 1 层纱布过滤，均匀分装到容器内，并取 10ml 留定氮标本。 8. 操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不干胶标签上，贴在容器外面。 9. 将配制的营养液存放入 4℃冰箱内保存，限 24 小时内使用。一旦被污染，在高营养的胃肠内营养液内细菌很快就会达到对数生长期，营养液会变成菌悬液。 10. 配制完毕后，将配置台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后再烤箱内灭菌。 11. 操作者将患者姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及时间登记在记录本上。每 2 周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。 三、肠内营养治疗的应用 （一）适应症 1、高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。 2、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用 PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠，本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。 3、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。 4、化疗和放疗患者。 （二）禁忌症 1. 3 个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。 2. 短肠综合征应先用静脉营养 4～6 周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多