ST-T改变与心肌缺血、心肌梗死.pptVIP

心肌梗死 芦慧敏 心肌梗死 基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。各部分心肌接受不同冠状动脉分支的血液供应，因此图形改变常具有明显的区域特点。心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的分类和鉴别诊断 心肌梗死 基本图形及机制 1. “缺血型”改变 冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。 2. “损伤型”改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。 3. “坏死型”改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失可电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03－0.04S除极向量背离坏死区，所以 “坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s,振幅≥1/4R）或者呈QS波。（A正常心肌除极顺序：室间隔向量产生QBO靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血型改变，记录到T波倒置。体表心电图导联可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。此时，若上述3种改变同时存