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全膝关节置换术治疗夏科氏关节4例 【摘要】夏科氏关节病仍然是全膝置换术治疗的难点, 本文回顾了 2007?2009年施行全膝关节置换术治疗的4例夏 科氏关节病例，随访2~5年，膝关节KSS评分由平均 (48±3 7)分提升到(94 5±2 6)分。效果满意。 【关键词】夏科氏关节病；全膝关节置换术 在1868年，Jean Martin Charcot最早描述了神经性 关节病，以关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛为 特点，被称为夏科氏关节病 [1] o Charcot注意到梅 毒与这种严重关节疾病之间的关系。在2007^2009年，我科 室共收治4例夏科氏关节患者，并施行人工全膝关节置换术 治疗。近期疗效满意，现在报告如下。 1临床资料 1 1病例情况自2007年2月至2011年9月，我科 共对4例诊断夏科氏关节的患者施行了全膝关节置换术治 疗。其中3例患有2型糖尿病，1例患有梅毒。平均年龄65 岁(57~72岁)，女1例，男3例。本组病例术前膝关节均有 明显肿胀，畸形且不稳定，上下楼梯和坐位起立困难，只能 在室内活动，膝关节屈曲度0° -110° -0°无疼痛。术前 KSS评分43~52分，平均(48±3 7)分。 梅毒患者术前请皮肤性病科医生会诊后予节星青霉素 240万U肌内注射。糖尿病患者术前常规检测血糖，在内分 泌科专科医生的协助下以胰岛素针控制血糖。手术均在硬膜 外麻醉下进行，膝关节假体采用Zimmer公司Nexgen LCCK 人工膝关节系统，骨水泥固定。 1 2术中处理 夏科氏关节患者关节面破坏严重，同时伴有大量骨赘， 滑膜增生明显，术中切除增生滑膜，对于胫骨平台截骨后的 缺损，使用松质骨螺钉植入胫骨平台，支撑胫骨假体试模。 然后用骨水泥包裹螺钉，维持胫骨托在适当的位置直至骨水 泥固化。Nexgen LCCK假体需配合延长柄使用。 1 3随访结果 术后随访旷5年，治疗效果良好，术后1例需扶拐行走， 其余3例均可徒步行走，日常生活可完全自理，并能从事家 务和轻体力劳动。术后KSS评分92?98分，平均(94 5±2 6) 分。膝关节稳定，畸形纠正，且随访未发现感染、假体松动 等并发症。 2讨论 夏科氏关节病是因中枢或周围神经性疾病导致患者失 去关节深部感觉，不能自觉调整肢体的位置，使关节经常遭 受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的 [2] o同时，由于神经营养障碍，新骨形成杂乱无章，在感觉 神经损伤的同时，有关交感神经亦可丧失功能，引起其支配 区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强，进而导致骨吸 收、融解和碎裂。最终导致关节半脱位或完全脱位，甚至整 个关节完全破坏，不再具有原有功能。膝关节是夏科氏关节 病最常累及的大关节之一。 影像学表现: 影像学表现: 普通X片是诊断夏科氏关节病最常用的影 像学方法，早期表现非特异性，到晚期诊断则比较容易。典 型的夏科氏关节有三大X线征象:a 关节破坏、紊乱,b 半脱位,c 异位新骨形成 [3] o很多文献把夏科氏 关节分为萎缩型和增生型。在影像学上，肥大型主要表现为 骨质硬化，大量骨膜新骨和骨赘、碎骨片形成，游离体多钝 圆。萎缩型以骨吸收为主，骨端轻度硬化，增生性改变少， 碎片多少不一，游离骨片边缘锐利 [4]。严重的关 节破坏和轻微的临床表现，是本病的特点之一，且一般都合 并有原发疾病。本病的病因常见有脊髓唐(梅毒)、脊髓空洞 症、糖尿病、麻风及周围神经损伤等。糖尿病是夏科氏关节 的首位原发病。 以往夏科氏关节病因为术后存在很高的并发症和失败 率，一直被认为是膝关节置换(TKR)的绝对禁忌证，以往建 议使用支具或融合。夏科氏关节往往周围韧带撕裂，软组织 平衡较难处理，骨质破坏严重，多伴关节内外翻畸形，神经 营养障碍常可导致骨质疏松，若采用髒型膝关节假体，置换 后极易造成关节脱位，股骨課骨折。若采用饺链型假体，同 样容易有假体松动的风险 [5] o同时糖尿病等原发 疾病往往增加术后并发症的风险。但随着糖尿病人群的逐渐 扩大，人们开始谨慎的尝试。Parvizi J等 [6] 对 29例接受全膝置换术治疗的夏科氏关节患者进行了平均 7 9年的随访，发现效果满意。 对夏科氏关节的患者施行全膝关节置换，基本原则是重 建下肢力线，处理骨缺损，仔细的软组织平衡和选择合适的 限制型假体。我们可以使用延长柄来补偿干肪端骨量的不 足，使用金属垫或者骨水泥技术处理骨缺损，对于韧带明显 不稳的患者可以使用半限制性或较链式假体。术后应继续控 制糖尿病等原发病，以减少并发症的出现。 参考文献 [1 ] Eichenholtz SN (1966) Chareot joints Charles C Thomas, Springfield. 侯黎升，阮狄克，何勅 夏科氏关节(Charcot 关