第一节慢性阻塞性肺病chronicobstructivepulmo.pptVIP

二 肺结核病 （一）原发性肺结核：（primary pulmonary tuberculosis） 1 概念：机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核 病称原发性肺结核。多发于儿童，故又称 儿童型肺结核。 2 好发部位：通气较好的上叶下部或下叶上部。 3 病变特点：原发灶直径1cm左右，灰白色圆形炎 性实变灶，中央多有干酪样坏死。 原发综合征（primaryc omplex）：肺的原发病灶、 淋巴管炎和肺门淋巴结结核，三者合称肺原 发综合症。（X胸片上呈哑铃状） 4 发展和结局 95%以上的患者由于机体免疫力增强停止发展，发生纤维化，钙化（感染后建立了细胞免疫）。不治自愈。病人常无自觉症状；少数患儿则因营养不良或有其他传染病（如流感、麻疹、百日咳等），使机体抵抗力下降，病情恶化，并通过以下途径播散。 （1）支气管播散 - 坏死液化-排出-空洞、干酪 样肺炎播散。 （2）淋巴管播散 – 肺门淋巴结病变继续发展所致。 （3）血道播散 – 血源性结核-全身和肺粟粒性 结核。 （二）继发性肺结核：（secondary pulmonary tuberculosis） 再次感染结核菌所致，多见于成年人，又称成人型结核。 1 发生机理：外源性再感染和内源性再感染。 病变特点： * 第一节 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 概念：是一组以肺实质与小气道受到病理损害 后,导致慢性不可逆性气道阻塞、气道阻 力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病 的统称。主指慢支、肺气肿、支气管哮 喘、支扩。 (一).慢性支气管炎(chronic bronchitis) 概念：简称慢支。是一种由多因素引起的气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。 临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为 特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。 感冒；寒冷气候；病毒感染和继发性细菌感染；吸烟；长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素；内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损。 （一）病因和发病机制： 1 粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细 胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并 可发生鳞状上皮化生。 2 粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发 生粘液化。 3 管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润； 4 管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎 缩，钙化或骨化。 (二) 病理变化： (1) 咳、痰(炎症刺激及分泌物增多)、喘(支气管痉 挛或支气管狭窄及粘液栓阻塞)。 (2) 肺部可闻及干、湿性罗音。 (3) 并发症：支气管扩张、支气管肺炎、肺气肿 (慢支反复发作纵深发展，累及许多细支气管 及肺泡，导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎 阻塞性肺气肿)、肺心病。 （三）临床病理联系： 肺气肿（pulmonary emphysema）：是指呼吸细支气管（包括其本身）以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，肺组织容积增大的一种病理状态。 二、肺气肿： 1 细支气管的阻塞和破坏。 2 细支气管支撑组织破坏。 3 弹性蛋白酶增多、活性增强。 （一）病因和发病机制： （二）类型及其病变特点： 1、肺泡性肺气肿 （1）腺泡中央型肺气肿： （2）全腺泡型肺气肿： （3）腺泡周围型肺气肿： 2、间质性肺气肿： 是由于肺泡壁或细支气壁破裂，气体逸入肺 间质内，在小叶间隔与胸膜连接处形成串 珠状小气泡，呈网状分布于胸膜下。 1、肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。 2、镜下：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。小支气管和细支气管可见慢性炎症。 （三）病理变化： （四）临床病理联系： 气短，胸闷。合并呼吸道感染时，可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。胸廓前后径增大，呈桶状胸。胸廓呼吸运动减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，呼气延长。可继发肺心病，严重者可出现呼吸衰竭及肺性脑病。 三、支气管扩张症（了解）： 支气管扩张（bronchiectasis）是指支气管的 持久性扩张。 （一）