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血流动力学监测 北京协和医院ICU 概念 血流动力学：或称血液动力学，是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血流动力学监测的临床应用 维持最佳氧输送，保证组织灌注是血流动力学监测的主要目的。 根据血流动力学的特点把循环系统分为阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。 在这五个部分当中，心脏作为动力源，维持着血液在循环系统中的运动。所以，血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发，观察并研究五个部分的相互影响。 血流动力学主要参数监测 动脉压监测：动脉血压是维持各组织、器官血流灌注的基本条件。分为无创血压、有创血压 无创血压监测 有创血压监测：是最常用的直接测压方法。 有创血压监测 临床适应证： 需严格控制血压者（如动脉瘤）。 血流动力学不稳定者。 需频繁采集动脉血标本者。 一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接。此通路以3ml/h的速度维持输液，以避免套管尖端凝血块形成。 准备好的换能器设置应可输出低于20Hz的相对平稳频率反应的信号，因此可准确提供所有生理心率下压力显示。 管道应有一定硬度，且应尽量短以保证压力波形正确传递，整个装置应严格排空气泡。 当换能器与大气相通时进行电压调零，换能器在任何高度均可进行。当测压时，应根据病人位置将换能器保持在稳定高度，通常选择冠状窦水平高度。在实际工作中，可选择第4肋间隙腋中线水平。 应根据临床实际需要对血压进行分析 中心静脉压监测 CVP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。代表上、下腔静脉胸腔段和右心房的压力。 CVP波形包含3个正向波，分别代表心房收缩、收缩期心脏形状改变和右房充盈。反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化，是反映右心功能和血容量的常用指标。 正常值：6~12cmH2O 生理意义：CVP本身并不能表明病人的容量状态，但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进行评价。 CVP降低 CVP升高 临床意义 : CVP过高而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭，给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液 CVP过低，血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。 CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。 CVP可作为输液的控制指标。 肺动脉压监测： PAP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。 PAP可代表右心室收缩期压力，反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。 正常值：15~30/6~12mmHg，平均压为10~20mmHg。 临床意义：肺动脉收缩压和平均压升高可见于左心室衰竭、肺动脉高压、肺血流量增加、二尖瓣狭窄。PAP下降可见于肺动脉瓣狭窄。 肺动脉飘浮导管 S-G导管一般由优质软塑料（PVC）制成，成人常用7F导管全长110cm，管壁每10cm有一黑色条纹做长度标记，导管顶端有一可充气的小气囊，充气后能顺血流携带导管通过右心进入肺动脉。 适应症：S-G导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用S-G导管。 禁忌症：随着临床对血流动力学监测需求的变化和技术水平的提高，应用S-G导管的禁忌症也在不断改变，因此，应用S-G导管时更重要的是明确应用目的，综合各方面的因素，权衡利弊，全面分析。 绝对禁忌症 :是在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管本身既可使原发病加重。 相对禁忌症: 急性感染性疾病 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压活动性风湿病 各种原因所致的严重缺氧 严重出血倾向 心脏及大血管内有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者 监测参数： 直接测定指标： MAP 、CVP 、RAP 、RVP 、PASP 、PADP 、PAP 、PAWP 、CO 、HR 、Hb 间接测定指标： 通过计算得出SVI、CI、SVRI、PVRI、LVSWI、PVSWI、DO2、VO2 谢 谢 ！ * *