腹痛呕血便血临本.ppt

急性腹痛的病因及临床特点 2）腹痛性质及程度： 剧烈疼痛、锐痛 腔性器官：阵发性、痉挛性、绞痛、烧灼样 实质性器官：刀割样 3） 诱因：油腻饮食诱发胆囊炎疼痛发作 4）伴发症状：发热、恶心、呕吐、便血等 5）实验室：超声检查、酶学检查、腹透等 急性腹痛的病因及临床特点 3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症（阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症）、泌尿系结石梗阻。 4、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠系膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 4、腹腔内血管阻塞：如夹层腹主动脉瘤 诊断思路 一、问诊和体检要点 1、诱发因素和缓解因素：酗酒、暴饮暴食—急性胰腺炎；油腻食物—胆囊炎；空腹痛—十二指肠溃疡；进食痛—胃炎等；进食缓解---十二指肠溃疡。 2、起病情况：急---急性穿孔、内脏破裂 3、部位： 诊断思路 4、性质与严重程度： 绞痛—空腔脏器； 持续性疼痛—腹腔脏器炎症； 撕裂样—穿孔； 钝痛、胀痛—胃肠张力变化； 牵拉痛—术后粘连； 坠痛—盆腔病变。 5、腹痛的伴随症状 1）? 伴发热、寒战 ：炎症 2）伴休克：出血、心血管疾病 3）? 伴黄疸：肝胆胰、血液疾病 4） 伴呕吐、反酸、腹泻：食管、胃肠疾病 5）血尿：泌尿系统疾病 6）便血：肠套叠 急腹症 1、外科急腹症 2、妇产科急腹症： 问诊要点 1、? 腹痛与年龄、性别、职业的关系 2、? 腹痛起病情况 3、? 腹部部位和严重度 4、? 腹痛的时间、伴随症状 5、 腹痛的既往病史 实验室检查 1、血尿便常规 2、血尿淀粉酶 3、肝肾功能 4、腹部影像学检查 5、心电图、心肌酶检查 6、腹腔、盆腔穿刺 复习题 呕血常见病因及其临床意义 呕血性状及其临床意义 柏油样便形成机制及其特点 便血性状及其临床意义 隐血试验及其临床意义 腹痛机制 三种绞痛鉴别 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 各种应激状态下上消化道出血发生率 占应激病人的75-100%，其中50%以上有出血或近期出血证据 大出血发生率：占所有ICU病人的5-20%死亡率≥50%。 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 基础疾患 上消化道出血发生率% 手术侵袭 3.2 ~ 10.9 颅脑创伤 10.4 ~ 73.6 脑血管障碍 14.7 ~ 55.6 大面积烧伤 18.9 ~ 37.0 多脏器功能衰竭 43.5 ~ 85.0 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 4. 大量呕血，便血，伴黄疸，蜘蛛痣，或腹水，有肝炎，慢性酒精中毒病史者，可能为肝硬化引起食道胃底静脉曲张破裂出血。 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 5.中年以上的患者近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符时，应警惕胃癌的可能性。 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 6.上消化道出血的患者，即使确诊为肝硬化，不一定是食管胃底静脉曲张破裂出血，约有30％—40％患者出血实际来自消化性溃疡，急性胃粘膜损伤或其它原因应做进一步检查。 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 7.剧烈呕吐时，呕吐物先为胃内容物而后为血性液体时，应考虑食管贲门粘膜撕裂症又称Mallory-Weiss-Syndrom(马-维综合症) 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 8.呕血伴吞咽困难，或咽下痛时，可能为食道炎，食道癌所致。 9.呕血、便血伴上腹、右上腹绞痛，胆囊肿大或有发热、黄疸时，以胆道出血可能性大。 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因 10.消化道出血伴皮肤、粘膜、齿龈、鼻出血者可能为全身疾病的部分表现，如血小板减少性紫癜、白血病、尿毒症等。 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (二)客观检查 为首选诊断方法.只要病人不是在呕血或处于休克状态，一般主张在上消化道出血后24-48小时内，进行紧急内镜检查。 １.急诊内镜 三.寻找上消化道出血的可能病因 诊 断 思 路 (二)客观检查 ①诊断正确率高。 ②可作为治疗手段。 ③判断预后的依据。作胃镜检查前，先做肝功、澳抗检查，以免发生