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第四章 心身疾病 第一节 心身疾病的概念 第二节 心身疾病机制的理论 第三节 心身疾病的诊断与防治原则 第四节 临床常见的心身疾病 第一节 心身疾病的概念 （一）心身疾病的流行病学 （二）心身疾病的分类 （三）心身疾病的范围 心身疾病※ 什么叫“心身疾病”？ 心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍的总称。 （一）心身疾病的流行病学 （二）心身疾病的分类 ▼美国精神疾病诊断治疗手册（DSM） ▼国际疾病分类（ICD） ▼中国精神疾病分类（CCMD） （三）心身疾病的范围 消化系统:胃,十二指肠溃疡;肠道激惹综合症. 心血管系统:原发性高血压;冠心病. 呼吸系统:支气管哮喘;过度换气综合症. 皮肤系统:神经性皮炎;瘙痒症. 内分泌系统:甲亢;更年期综合症. 神经系统:紧张性头痛;自主神经功能失调. 泌尿与生殖系统:遗尿症. 骨格肌肉系统:类风湿性关节炎. 其他:癌症等 第二节 心身疾病机制的理论※ 一、心理动力学理论 二、心理生理学理论 三、学习理论的观点 四、心身疾病的主要过程 一、心理动力学理论 1、未解决的心理冲突-潜意识 2、身体器官的脆弱易感性-遗传性 3、自主神经系统的过度反应 二、心理生理学理论 应激→内分泌-免疫系统 三、学习理论的观点 习得性无助-强化-泛化 四、心身疾病的主要过程 第三节 心身疾病的诊断与防治原则※ 一、诊断原则与诊断程序 二、心身疾病的治疗和预防 一、诊断原则与诊断程序 1、诊断原则※： （1）疾病的发生,发展与心理社会因素密切相关. （2）主要表现为躯体症状,并有器质性病理改变和已知的病理生理过程. （3）排除典型的精神障碍、神经症和与心理社会因素关系不密切的躯体疾病. 2、诊断程序 （1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析 二、心身疾病的治疗和预防 1、心理干预目标 心理干预目标是消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，建立有效的社会支持体系。 2、心身同治原则※ 心身相结合的治疗原则 心身疾病的诊治原则: 心身疾病做为一类躯体的疾病或障碍,有着与其它躯体疾病相同的诊断与治疗原则,但作为这一类心理社会因素在其病因中起着重要作用的躯体疾病或障碍.又有其特殊的一面. (一)诊断的原则和方法: 1、原则※:对于心身疾病,不但要做出躯体水平的诊断还要做出心理水平的诊断,因此,既要进行躯体检查,又要进行心理检查.(双管齐下) 2、方法: (1)首先要进行躯体检查,同一般性的有无甲状腺肿大,手指或眼睛有无震荡亢进增快，抽动症存在大脑病变； (2) 心理诊断 A、病史采集通过交谈法:是通过与病人及其家属的会面交谈来评估病人的心理状况,寻找心理病因,主要通过交谈来了解病人病前的生活和工作情况,成长过程,特别是早年的经历,同时还要注意观察他的姿态,表情与动作,从而初步掌握他们的心理状态,人格特征以及可能的心理社会致病因素。 B、心理测验:简便客观,如明尼苏达多项人格调查表(MMPI),艾森克人格问卷(EPQ)十六种人格因素问卷(16PF)抑郁自评量表(SPS)焦虑自评量表(SAS)等。 第四节 临床常见的心身疾病 一、内科心身疾病 二、儿科心身疾病 三、妇科心身疾病 四、神经科心身疾病 五、肿瘤科心身疾病 一、内科心身疾病 （一）冠心病 （二）原发性高血压 （三）糖尿病 （四）消化性溃疡↓ 消化性溃疡: 1.流行病学: 患病率10%----12% 男女 2.(1)盐酸和胃蛋白酶原升高. (2)环境因素 (3)感染 3.人格特征： (1)竞争性过强 (2)过于自我控制. 5.口部需要没有得到满足(口欲期) 6.启发性的(支持性的)心理治疗 二、儿科心身疾病 （一）支气管哮喘↓ （二）神经性厌食症 （三）遗尿症 （四）多动症 支气管哮喘 1.流行病学:患病率0.5%-----5.29% 任何年龄可以患病,50%的小于12岁. 2.病因： (1)外源性的过敏源. (2)内源性感染 (3)同气候的变化有关 (4)同使用某些药物有关 (5)同遗传有关 (6)过度疲劳 (7)过于被动 (8)母子关系不佳 (9)母亲的过份宠爱或溺爱 三、妇科心身疾病 痛经 闭经 经前期紧张综合征 四、神经科心身疾病 偏头痛 紧张性头痛 脑血管病 五、肿瘤科心身疾病 1.??1000万患者,每年700万死于癌症 2.??原因:化学,物理