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胃肠道的X线诊断 胃 肠 道 咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通X线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。 CT、MRI和UCG对消化道诊断价值较小。 目前我院广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值。 第一节 检查方法 普通检查 1 .腹部平片 （站立位、仰卧位、侧卧位） 2 . 腹部透视。 一般仅用于急腹症（如胃肠道穿孔、肠梗阻）及消化道异物。 造影检查：钡剂造影 因胃肠缺乏自然对比，必须引入造影剂形成人工对比才能显示消化道内腔 消化道常用造影剂为医用纯净硫酸钡，它为无味、无毒的白色粉末、不被胃肠道吸收；不引起中毒或过敏反应，加水调制成不同浓度的混悬液。 常用两种硫酸钡：普通硫酸钡和混悬硫酸钡（加入阿拉伯胶）。 胃肠道造影注意点 （1）透视与点片结合。 （2）形态与功能并重。 （3）结合触诊。 常用造影方法 1．食道钡餐造影: 钡∶水 3-4∶1，用以观察食道形态、轮廓、粘膜及功能。 2．胃肠钡餐造影：钡∶水 1∶3-4用以观察胃肠道粘膜、形态、位置、轮廓及功能。 主要观察：食道、胃至十二指肠。 检查前准备：禁食禁水8小时以上。胃内潴留液多时应抽去胃液。 检查禁忌症：（1）胃肠穿孔；（2）肠梗阻；（3）两周内有消化道大出血。 常用造影方法 3.全消化道造影：用以观察食道、胃、各组小肠直至回盲部。 4.钡剂灌肠造影：钡∶水 1∶3 -4。用以观察结肠病变。 造影前准备：清洁肠道。 5.十二指肠低张造影：用以观察十二指肠、胆总管下端及胰头部病变。常用654-2，肌注15 -20mg，待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。 常用造影方法 胃十二指肠动脉造影 股动脉→腹主A → 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 注意事项：(1)造影前需清洁灌肠；(2)碘过敏试验；(3)严重心肝肾疾病禁做。 2．静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影 常用造影方法:血管造影 1．动脉造影 方法：股动脉穿刺，将导管分别送置不同的血管使之显影，以观察消化道出血、血管畸形和肿瘤病变。在血管造影的基础上可行介入性治疗如消化道大出血栓塞止血、肿瘤化疗加栓塞等。造影剂：76%泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。 注意事项：(1)造影前需清洁灌肠；(2)碘过敏试验；(3)严重心肝肾疾病禁做。 2．静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。 消化道正常X线表现 一、食道：咽→贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：25cm，宽：3-4cm。 （一）轮廓：光滑整齐。 与咽交界处 两个生理狭窄 与贲门交界处 主动脉压迹 三个压迹： 左支气管压迹 左房压迫 对某些老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。 消化道正常X线表现 （二）粘膜：自上而下3-4条纵行平行条纹影。 （三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推进。 老年人或贲门失驰缓症患者有时出现第三收缩波：食道下段局限性不规则环状肌收缩可呈锯齿状或波浪状，突然出现，迅速消失。 消化道正常X线表现：胃 1．分部 胃小弯：右上方 A． 胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体——称胃泡 B． 胃体：贲门→角切迹 胃窦：角切迹→幽门 C．幽门：长约5mm短管 消化道正常X线表现：胃 2．形态 （1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高 张力高，角切迹不明显。 （2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾 倒，胃体较小，张力高。 （3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等， 角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。 （4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽， 犹如水袋，胃下极位于盆腔内 胃各部的名称 胃的分型 消化道正常X线表现：胃 3．轮廓 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。 消化道正常X线表现：胃 4．粘膜 胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行 斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变其形状，其粘膜粗细影响因素很多，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 消化道正常X线表现：胃 5．功能 蠕动波：自胃体上部开始，有节律向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状。 排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素