甲强龙在围手术期应用.ppt

甲基强的松龙在骨科治疗中的应用 内容 甲强龙在脊柱手术中的应用 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估 MP的药理作用  抑制SCI后脂质过氧化的程度 减轻SCI后损伤部位脊髓血流量下降的程度 提高SCI后Na+-K+ATP酶的活性 支持SCI后的能量代谢 5. 减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量 6. 抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解 7. 抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润 8. 抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生 内容 甲强龙在脊柱手术中的应用 大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估 MP在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据 常见的脊柱非创伤性疾患 1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核 MP应用现状及方法 指征： 1.脊髓或神经严重受压者 2.术中或术后可疑有神经系统损伤 3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法： 1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照NASCIS II方案应用MP冲击疗法。 2. 其他情况时，应用剂量无统一认识。 MP在颈椎手术治疗中的应用 脊柱外科疾病（颈椎） 手术常见并发症 * 喉上神经、喉返神经水肿 * 神经根牵拉损伤 * 反应性脊髓水肿 * 脊髓损伤 甲强龙对颈前路术后耳鼻喉并发症的影响 给药方法: 分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射MP 评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜 受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响 结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。 解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 入选标准： 年龄≦60岁 确诊为脊髓型颈椎病 手术方式为颈前路减压固定 排除标准： 有脑部疾患者 有胸、腰段脊髓或神经根病变 合并神经根型颈椎病或OPLL 先天性颈椎管狭窄 MRI T2加权像有高信号 解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 病例资料： A组（N=22) 小剂量。MP80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。 B组（N=25)： 大剂量。MP首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日递减200mg，共5天 C组（N=24)： 大剂量。MP首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减200mg，共5天。 D组（N=16) 对照组，未用MP 解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 病例收集 伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例 随机分为治疗组（20例）和对照组（18例） 疾病类型： Chiari畸形8例 陈旧性寰枢椎脱位12例 后纵韧带骨化症10例 巨大颈椎间盘突出4 颈椎管内良性肿瘤4例 长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 入选标准： 年龄24～65岁 术前JOA评分≤9分；和或脊髓矢状径≤0.5cm 排除标准： 显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史 长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 治疗方法 治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击 术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注 术后第四天停用甲基强的松龙 临床评价 采用JOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变 对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况 随访术后3个月的JOA脊髓功能评分。 长征医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 手术后并发症发生率比较 结论 术前及术后使用适量MP在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。 北医三院的治疗方案 甲强龙用法: (1)未发生急性脊髓损伤 120mg, 静脉输入，小壶给药。持续3-5天 500mg, 静脉输入，小壶给药。持续5天 (2)术中发生急性脊髓损伤 按照急性脊髓损伤治疗方案 30mg/kg（冲击量），静注，持续20分钟 5.4mg/kg/小时（持续量），静注，持续23小时 MP在腰间盘突出症手术治疗中的应用 神经根性疼痛产生的原因 正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变： 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。1 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症。2 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。2 受压的神经根缺血。2