耳鼻咽喉科学.ppt

【临床表现】 1）出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血 2）鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长可有二侧阻塞 3）耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳闷，耳鸣，中耳积水 【临床表现】 4）颈淋巴结肿大：早期即可有颈淋巴结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大可压迫IX—XII对颅神经 5）颅内转移：从颅底破裂孔处理进入颅内，可侵犯II、III、IV、V、VI 对颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，眼球固定 【临床表现】 6）检查：咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙，新生物，肉芽肿 7）放射检查：颅底可有破坏 鼻咽癌 鼻咽癌 鼻咽癌病人中耳的表现 鼻咽部纤维血管瘤 鼻咽癌颈淋巴结转移 【诊断】 有上述症状者，要高度警惕鼻咽部有无肿瘤存在。 VCA—I gA ，作鼻咽部检查，活检 【治疗】 放射治疗为主 手术治疗 放疗后局部表现 * 【手术禁忌症】 1 、腺样体或邻近器官急性炎症时 2 、出血素质 3 、有腭裂畸形者 4、 肺结核活动期 急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症。 【病因】 病毒或细菌。 1）乙型溶血性链球菌； 2） 金黄色葡萄球菌； 肺炎双球菌；腺病毒。 【临床表现】 咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。 1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的充血，无渗出物。 2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物或片状的伪膜。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 【鉴别诊断】 1）咽白喉；2）溃疡性咽炎；3）血液病性咽炎。 【并发症】 扁桃体周围脓肿，急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎等。 【治疗】 抗菌素，首选青霉素。 清热解毒。 慢性扁桃体炎 主要为急性扁桃体炎反复发作。 自身变态反应。 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线。 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。 【鉴别诊断】 1）扁桃体角化症 2）扁桃体肿瘤 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围炎 单侧扁桃体肥大 扁桃体角化 扁桃体癌 扁桃体摘除术适应征 1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史； 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽； 3）扁桃体良性肿瘤； 4）白喉带菌者反复治疗无效； 5）扁桃体已成为病灶。 扁桃体摘除术禁忌证 1)急性炎症期 2)造血系统疾病及有凝血障碍者 3)有全身性疾病,如急性风湿热的活动期、活动性肺结核等 4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区 5)妇女月经期和经前期、妊辰期 6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞特别低者 扁桃体手术后 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 发作时口、鼻气流停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降，在7小时睡眠内发作30次以上。或呼吸暂停指数大于5。 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可引起OSAS; 中枢型: 呼吸中枢损害或某些颅脑疾病； 混合型: 病因： 1）解剖原因： 2）肥胖： 3）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿 4）老年性变化：组织松弛 OSAS的病理生理 OSAS的病理生理目前并不完全清楚，有多种原因，当维持气道开放和气道塌陷之间的平衡发生紊乱时OSAS发生，这种平衡关系取决于中枢对血氧含量降低，二氧化碳量的升高，上气道神经肌肉的冲动，睡眠状态和觉醒的效应，上气道阻力及形态等因素之间的相互关系 睡眠周期 快动眼睡眠 （rapid eye movement，REM） 觉醒 非快动眼睡眠 （non rapid eye movement，NREM） 临床症状 睡眠打鼾，呼吸暂停（憋气），白天嗜睡，口干 高血压，心肺功能紊乱，心律失常等 睡眠障碍性呼吸（SDB） 分三个不同的过程： 鼾症（snoring） 上气道阻力综合征（UARS） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 睡眠呼吸监测 多导睡眠描记（polysomnography，PSG） 口鼻气流，呼吸频率幅度，心电图，脑电图，眼电图，血氧饱和度（SaO2 ）等 PSG检测 PSG检测报告 分度（成人） AHI SaO2 轻度 5－20 85-90% 中度 20－40 65-85% 重度 40 ﹤65% 治疗 1）非手术治疗：侧睡，减肥，舌托, CPAP，BiPAP 2）手术治疗：UPPP，腺样体和（或）扁桃体切