医院感染控制质量标准及评价方法.docVIP

医院感染控制质量标准及评价方法 一 普通病房消毒隔离质量标准及评估细则 项目 质量标准 分值 内容和要求 评价方法 基 本 要 求 符合卫生部“关于普通病房的医院管理要求” 20 ·制定有科学、可操作的病房消毒隔离制度，无菌技术操作程序，一次性医疗用品管理和医院感染报告制度 ·对监测发现的各种感染因素能及时采取有效措施加以控制 ·妥善安置患者，感染和非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置 ·对传染性患者及其用物按传染病有关规定，进行消毒隔离处理 ·传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道 ·洗手方法正确率≥95% 现场察看 ·制度不齐全扣2分/处 ·预防措施不符合要求扣1分/处 ·消毒隔离措施不符合要求扣2分/处 环 境 地 面 物 体 表 面 要 求 严格执行制度、控制院内感染 20 ·病室每日通风换气，定时进行空气消毒 ·地面湿式清扫，遇污染时先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒 ·住院患者床上用品、病员服应定期更换，换下放入污物袋，禁止在病房、走廊清点 ·病床湿式清扫，一床一巾；床头柜一桌一巾，用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟冲净消毒液，干燥备用 ·患者出院，转科或死亡，床单位终末消毒 ·加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理 ·餐具、便器应固定使用，定期消毒和终末消毒 现场察看 ·环境物品清洁消毒不符合要求扣2分/处 医 疗 用 品 保持清洁、定期消毒。 20 ·体温表严格执行三步法消毒 ·输氧导管每人一套每天更换、湿化瓶、湿化液每天更换，每个患者用毕，全套装置彻底消毒 ·止血带一人一根用后消毒晾干备用。 ·血压表袖带每周清洗消毒；热水袋、冰袋保持清洁，使用后及时清洗消毒 · 吸引瓶、吸引管经清洗后，用 有效氯含量为500mg/L的 含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用 现场察看 ·医疗用品清洗消毒不符合要求扣1分/处 换 药 室 治 疗 室 布局合理，环境清洁，物品分类放置，消毒合理规范 20 ·治疗室、换药室内分清洁区和污染区 ·换药室有条件可设相对清洁换药室和污染换药室 ·内设无菌柜、一次性物品柜、非手触式水龙头、洗手池及空气消毒的紫外线灯、医疗各类废弃物回收容器等 ·物品放置合理有序，清洁、污染物分开放置 ·环境整洁、台面、橱柜、抽屉内外面清洁无积灰、污迹，消毒液每日擦洗台面、拖地2次 ·空气紫外线消毒2次/日，每次30分钟 ·运送患者的平车、担架、轮椅及物品车等工具每日清洁，定期消毒 ·医疗废弃物存放容器符合要求 ·医疗废弃物分类放置处理规范 现场查看患者2-4个病区及资料 ·布局不合理扣2分/处 ·环境物品消毒不符合要求扣1分/处 ·物品放置不合理扣1分/处 ·医疗废弃物处理不符号要求扣2分/处 配 餐 室 地面台面清洁，食具消毒符合要求 10 ·地面干燥，无污迹 ·台面清洁无杂物，每天消毒液擦洗 ·擦拭布巾用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟冲净消毒液，干燥备用 ·食具用后即清洗消毒（蒸汽或煮沸消毒） ·消毒液每天更换，浓度监测符合要求 现场查看2-4个病区 ·台面地面不清洁扣1分/处 ·消毒不符合要求扣1分/ 处 ·洗碗布、擦台布无 严格区分扣1分 ·消毒液浓度不符合要求扣1分/ 处 污 洗 室 清洁用具严格分区使用并标识清晰，符合污物处理规范。 10 ·治疗室、配餐室、病房、厕所等应 设专用拖把，标识清晰，分开清洗， 在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30 分钟冲净消毒液，悬挂晾干备用 ·污物按规范处理，分类放置，标识明确 ·消毒容器专物专用 ·消毒液配制浓度正确，物品浸没于消毒液中，并加盖 现场查看2-4个病区 ·各类标识不清晰扣1分/处 ·污物处理不符合要求扣2分/处 ·消毒液浓度不符合要求扣1分/处 二 ICU病房消毒隔离质量标准及评估细则 项目 质量标准 分值 内容和要求 评价方法 基 本 要 求 符合卫生部“关于ICU病房管理要求” 20 ·建立健全ICU消毒隔离、无菌操作、探视、消毒效果监测等制度 ·布局合理，分医疗区和医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。 ·治疗室内设流动水洗手设施 ·人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上(PICU)；医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上(NICU) ·监护区每床使用面积15～18M2（PICU）, 无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米(NICU),床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积为18～25M2。 ·每天空气消毒，有条件的医院配备空气净化装置 ·感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动采取相对隔离措施