非发酵菌感染及应对策略 .pptVIP

中国细菌耐药性CHINET监测与非发酵菌感染及应对策略 中国细菌耐药性监测-2006年CHINET监测 参加单位 上海华山医院抗生素研究所 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院 CHINET耐药监测菌种分布 2006年10家医院1279株MSSA耐药率（%） 2006年10家医院1835株MRSA耐药率（%） 2006年10家医院830株MSCNS耐药率（%） 2006年10家医院2721株MRCNS耐药率（%） 2006年10家医院1334株粪肠球菌的耐药率（%） 2006年10家医院4837株铜绿假单胞菌耐药率（%） 2006年10家医院2734株鲍曼不动杆菌的耐药率（%） 2006年10家医院1861株非产ESBL克雷伯菌属耐药率（%） 2006年10家医院1483株产ESBL克雷伯菌属耐药率（%） 2006年10家医院3023株非产ESBL大肠杆菌耐药率（%） 2006年10家医院3149株产ESBL大肠杆菌耐药率（%） 2006年10家医院泛耐药菌株的发生率(%) 非发酵菌感染及应对策略 糖非发酵菌 Non-fermenters 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 Acinetobacter baumannii 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia 产碱杆菌属 粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia 黄杆菌属(金黄杆菌属) 脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum （脑膜败血金黄杆菌 Chryseobacterium meningosepticum ） Importance of non-fermenters 糖非发酵菌的临床分离率上升明显 糖非发酵菌耐药性上升快 对许多抗菌药物天然耐药 对原有效药物的耐药性上升迅速 出现泛耐药菌株 Pan-resistant 临床治疗困难、病死率高 非发酵菌肺部感染的临床特点 易感人群 老年 住院病人， 严重基础疾病: COPD，心衰，慢性肝、肾疾病、肿瘤, 免疫抑制患者 使用广谱抗生素 人工气道/机械通气，外科手术 临床表现 实验室与X线检查 易感人群 临床表现 发热 咳嗽 咳痰 气急 罗音（湿性与干性） 实验室与X线检查 易感人群 临床表现 实验室与X线检查 白细胞总数和中性粒细胞升高 X线： 部位：单侧与双侧，一叶与多叶，下与上 性质：炎性浸润，脓肿，胸腔积液，其他 非发酵菌肺部感染的病原学诊断 诊断线索：发现疑似病例 易感因素 GNB感染临床表现 病原学诊断 合格的痰标本 选择培养基 定量/半定量培养 下呼吸道感染：确定诊断 初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10个/LF,WBC 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 High incidence of non-fermenters in Gram-negative bacilli 41% (9644/23637) of GNB were non-fermenters in CHINET (Resistance surveillance network in China) surveillance program in China in 2007 (汪复等. 中国感染与化疗杂志 2008; 8: 321) Non-fermenters increased from 41% in 1999 to 48% in 2001 in ICU clinical isolates of GNB in NPRS (Nosocomial Pathogens Resistance Surveillance) study program in China (王辉, 陈民钧. 中华医学杂志 2003; 83:385) 2008年12家医院10017株非发酵菌耐药率（%） (08CHINET结果。 汪复等. ) 铜绿假单孢菌 的耐药性及其感染抗菌治疗 2