原发性食管小细胞癌的临床特点与预后分析.pdfVIP

中文摘要 疗)。手术患者当中有l例患者术前检查考虑肝脏有转移结节，其余患者术 前常规检查，包括胸部、上腹部研，上腹部B超，均未见远处转移，未见 明显手术禁忌症。其中1例行开胸探查术；2例行食管内翻拔脱术；77例行 标准左胸后外侧切口、食管一胃主动脉弓上吻合术；1例因术前不能除外肝 转移，行左胸后外侧切口、食管一胃主动脉弓上吻合术+肝右叶部分切除术； 4例行左胸后外侧切口，食管一胃胸膜顶吻合术；7例行左颈+左胸切口，食 管一胃左颈部吻合术；2例行右胸+上腹正中切口，食管一胃右胸部吻合术； 5例行左颈+右胸+上腹正中三切口，食管一胃左颈部吻合术；1例因术前诊 断为食管平滑肌瘤，遂行食管平滑肌瘤切除术，术中食管粘膜破裂，术后 病理诊断为小细胞癌。全组PESC患者中根据VALSG分期标准：广泛期11例， 局限期101例；根据食管癌的国际TNM分期(AJCC2009)(我们仅讨论经手 术治疗的患者术后TNM分期)，100例手术治疗的患者当中1例开胸探查，99 例患者当中，Tisl例，Tlal{歹0，Tlb22例，T228例，T333例，T4a14例。 N051例，N1321N，N213例，N33例。M092例，Ml7例。0期l例，Ia 期1例，Ib期14例，IIa期3例，II 异进行检验。Cox风险回归模型进行多因素生存分析，以PO．05(双侧检 验)为差别有统计学意义。 结果： 1术后生存情况 全组儿2例患者全部随访，其中l例死于术后呼吸衰竭，1例于术后12 个月死于意外事故，89例死于癌症复发或转移，余2l例患者目前仍生存(21 例患者均经手术治疗，其中l例于2012年6月发现双侧锁骨上多发淋巴结转 移，经过1次局部放疗和1次全身化疗，淋巴结明显缩小，部分消失)。112 例患者当中，除1例死于术后并发症以外，生存期最短1个月，最长110+ 个月(目前仍然健康生存)，中位生存期15个月，本组患者1、2、3、5年 生存率分别为57．1％、34．8％、28．6％、19．6％。 2Kaplan-Meier单因素生存分析结果 年龄、既往上消化道病史、病变部位、病变长度、是否手术、治疗方 式、病灶浸润深度以及TNM分期对患者生存率有影响。性别、籍贯、有无 中文摘要 吸烟史、有无饮酒史、家族史、手术方式、残端是否阳性、病理类型、VALSG 分期以及抗原表达结果与食管小细胞癌患者预后无显著相关(F0．05)。 3 Cox风险模型多因素分析情况 多因素Cox回归分析结果显示：模型整体检验有统计学意义；其中既 往史、治疗方式及TNM分期为原发性食管小细胞癌预后的独立影响因素。 结论： PESC的组织学来源仍然众说不一。本文中根据资料统计结果，我们更 倾向PESC来源于多潜能的干细胞，因细胞分化较低，所以既保留神经源性 内分泌细胞的表达，又有上皮源性的表达。PESC的诊断要结合其临床特点， 上消化道造影、胸部CT、胃镜及组织活检综合考虑，其中组织活检尤为重 要。内镜下咬检时取材要尽可能大，必要时可行组化检查。手术切除组织 取材时要注意多点取材，防止因为混有鳞状细胞癌或者腺癌而造成误诊。 关于原发性食管小细胞癌的分期标准，我们建议采用食管癌的国际TNM分 期(AJCC 分期尚有待进一步研究，不过临床上可以将其作为判断原发性食管癌手术 或者预后的粗略指标，方便临床工作者对食管小细胞癌手术患者的筛查工 作。原发性食管小细胞癌的临床症状进展较快、既往有上消化道病史、病 变部位靠上、病变长度较长往往提示预后较差。临床上应早发现、早诊治， 对I～II期患者采取手术+化疗、放疗的综合治疗方法，来延长患者生存 期，或能使患者长期生存。 关键词：原发性食管小细胞癌；TNM分期；生存率；预后因素；综合 治疗 英文摘要 characteristicsand of Theclinical analysisprimary prognostics ceUcarcinomaofthe small