昏迷院前急救讲义.pptVIP

注意事项 （1）在途中监护，急救人员要密切观察患者生命体征，如遇紧急情况，给予相应处理。 （2）转运途中，取平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定时吸痰，持续吸氧。 （3）脑血管病患者搬运时要轻、慢、稳，不可剧烈震动，血压过高时抬高头部，转运途中避免头部剧烈震动和颈部扭曲。 谢 谢！ * 1、摆放昏迷体位 昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息 将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲 头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅 2、持续有效给氧 首先选用鼻导管或简易面罩持续吸O2 如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道的 “金标准” 当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命 昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管 3、动态监护病人 包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化 昏迷程度的观察和判断方法 昏迷分为三种程度：浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 通过观察病人的六项病理生理反应，就能对昏迷程度作出正确判断 1）呼唤睁眼反应（E）： 通过大声呼唤，看病人能否睁开眼睛（注意眼肿胀影响），即是否有睁眼觉醒反应，如果无则通通记为1 分 没有昏迷——有睁眼反应，记4~2 分 浅昏迷——无睁眼反应（E1） 中度昏迷——无睁眼反应（E1） 深昏迷——无睁眼反应（E1） 2）询问应答反应（V）： 大声询问病人：“你现在在哪里？”，听语音应答反应如何，从而判断病人的定向能力，最高记5 分 没有昏迷——能正确定向，记5~4分 浅昏迷——不能理解的言语，记3分 中度昏迷——无意义的单音词，记2分 深昏迷——无语音应答，记1分（V1） 3）痛感运动反应（M）： 通过强烈的疼痛刺激，看病人对痛感的肢体运动反应如何，最高记6分 疼痛刺激的常用方法有，使劲按压病人的眶上神经、用铅笔重压病人指甲床、针刺或棉签划病人足底 没有昏迷——能听从口令随意运动或对痛觉定位，记6~5 分 浅昏迷——有痛苦表情和肢体躲避屈缩，记4 分（M4） 中度昏迷——肢体异常屈曲甚至角弓反张，记3~2 分 深昏迷——全身肌肉松弛、肢体运动全无，记1 分（M1） 注 意 上述睁眼、应答与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥评分法”的全部组成部分；最高评分有15分，评分在8分以下（E1V3M4）则判断为昏迷，其中： 评分8~6分 浅昏迷 评分5~4分 中度昏迷 评分3分 深昏迷 “格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用 在院前急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断；故在院前环境可以不用格拉斯哥评分，转而推荐下表快速、简易地评判： 睁眼反应 应答反应 运动反应 生理反射 神志清醒 （+） （+） （+） （+） 浅昏迷 （+） （±） （±） （+） 中度昏迷 （－） （－） （－） （±） 深昏迷 （－） （－） （－） （－） 院前对昏迷程度定性的模糊判断表 4）瞳孔大小及对光反应（P）： 动态观测瞳孔大小和对光反应，比较双侧的瞳孔变化，每隔5~10分钟观察并记录一次 没有昏迷——双侧瞳孔等大等圆，直径约3~5毫米，对光反应灵敏 浅昏迷——双侧瞳孔无明显改变，对光反应存在 中度昏迷——双侧瞳孔可能不等大等圆，对光反应迟钝 深昏迷——双侧瞳孔散大、固定，对光反应消失 5）各种生理反射（R）： 生理反射是人类生来俱有的本能，属于最基本的低级神经反射，常见的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睾反射、肌腱反射等 、 一旦陷入昏迷状态，这些生理反射就会逐步减弱甚至消失： 浅昏迷——生理反射存在 中度昏迷——生理反射迟钝 深昏迷——生理反射消失 6）重要生命体征（S）： 体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP），是最重要的量化生命体征，昏迷时往往会发生明显变化： 浅昏迷—