传染病学伤寒上课1.pptVIP

上呼吸道病毒感染 细菌性痢疾 疟疾 革兰阴性杆菌败血症 血行播散性结核病 预 后 有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%～1% 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差 有严重并发症者，病死率较高 病后一般可获持久免疫力 约3%左右患者粪便排菌持续，成为慢性带菌者 治疗 一般治疗 对症治疗 抗菌治疗 带菌者的治疗 复发治疗 并发症的治疗 （一）一般治疗 隔离：按肠道传染病隔离 休息 ：发热期卧床休息 护理：防止褥疮、肺部感染 饮食：高热量、高营养、易消化、少渣 （二）对症治疗 高热：物理降温 便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用高压灌肠和泻药 腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的明 腹泻： 收敛药；禁用鸦片制剂 严重毒血症状：激素 烦躁不安：镇静剂。 （三）抗菌治疗 喹诺酮类 ： 首选药物 孕妇与儿童不宜应用 疗程14天 氯霉素 有效药物。 总疗程约为2～3周。 应密切观察血象的变化。 （三）抗菌治疗 头孢菌素类 第三代头孢菌素抗菌效果好 毒副反应低，孕妇与儿童亦可选用 疗程14d。 （四）带菌者的治疗 喹诺酮类药物：疗程4-6天 （五）复发治疗 （六）并发症治疗 肠出血 禁食，严密观察，止血，适量输血 大量出血，内科治疗无效，可考虑手术 肠穿孔 禁饮禁食，胃管减压，静脉输液，控制腹膜炎 视情况予以手术治疗 预 防 控制传染源 急性患者 接触者 饮食业从业人员 切断传播途径 粪便、水源和饮食卫生管理 保护易感人群 主动免疫：预防接种 副伤寒：甲、乙、丙。肠道并发症少 甲、乙型副伤寒的特点：胃肠炎型或结肠炎型，起病急骤，多驰张热或不规则热，热程短，中毒症状轻，甲型易复发成人多见，乙型易慢性带菌者儿童多见。 丙型副伤寒的特点：败血症型（迁徙性化脓病灶），起病急，不规则热伴寒战。 典型病例 病史摘要 患者男性，23岁，贵州来穗民工，于2008年8月14日入院 。 主诉：持续发热10天 。 患者于8月3日淋雨劳动2h，次日感鼻塞、打喷嚏、低热、周身无力。8月4日体温37.8℃，其后体温逐日升高，8月13日体温持续39.4～40.2℃之间，伴轻度头胀痛、四肢肌肉酸痛、食欲减退、腹部饱胀，大便干燥，无畏冷或寒战、关节痛或恶心、呕吐。病后服用“感冒清”、肌注“青霉素G，每日160万IU，共3d”，无明显疗效。患者来穗某工地打工已1年，住工棚，集体食堂就餐，常饮生水，卫生条件差。平素体健。 体格检查 T40.3℃，P100次/min，R27次/min，BP14.7/9.3kPa 神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单 胸部和腹部依稀可见6～7个充血斑丘疹，淡红色，直径3mm，压之褪色 腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在 实验室检查 血常规： WBC 3.4×109/L，分类N 0.70，L0.29，嗜酸细胞计数0.03×109/L，Hb117g/L 肝功能：ALT89u/L，AST 65u/L，ALP 125u/L，TP 74.8g/L，ALB 40g/L，GLB 34g/L，总胆红素 18?mol/L，?-GT 50u/L 住院后经治疗后1周体温正常 因饥饿难忍，进食3碗稀饭及青菜、肉片 次日（8月22日）下午突感轻微腹痛， 排稀便2次，量较多，次日晨排黑红色稀粪 口渴、头晕，面色苍白 脉搏123次/min，血压12.0/8.5kPa 急查血红蛋白94g/L，粪隐血试验（++++） 复习思考题 1．血肥达氏反应的意义。 2．伤寒最重要的传染源是 3．伤寒最基本的病理变化是 。 4．典型伤寒的临床表是 、 、 、 、 、 5．伤寒的主要并发症主要有 、 、 。 6．确诊伤寒的主要依据是 7．肥达反应阳性是否可确诊伤寒 8．经治疗的伤寒病人体温正常2-3周后，再次出现发热等伤寒临床表现，此现象称为 9．目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是 临床表现 （一）典型伤寒 潜伏期：3~60d，一般7~14d 临床分四期 初期 极期 缓解期 恢复期 初 期 病程第1周 缓慢发热起病 体温逐渐升高，3~7d内达高热 伴乏力、食欲减退，右下腹痛，腹泻或便秘 有畏寒，少有寒战 极 期 病程第2~3周 持续发热：稽留热，内毒素血症 神经系统中毒症状：表情淡漠、耳鸣、呆滞、头痛 玫瑰疹：病程7~14d淡红小斑