TSH荧光定量检测方法和临床意义综述.pptVIP

TSH应用及临床意义 TSH背景 TSH应用及意义 内 容 检测方法比较 关于宝太 结构： 人类TSH为一种糖蛋白，含210个氨基酸，由α和β两个亚单位组成；糖类约占整个分子的15％。 α亚单位：92个氨基酸，与LH和HCG的α亚单位相同。 α亚单位的基因位于第6号染色体。 β亚单位：118个氨基酸，提供了TSH的特异性。与α亚单位以非共价键连接才具有生物活性。 β亚单位的基因位于第1号染色体。 背景 形成： 促甲状腺激素（TSH）是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成及分泌的主要因子，由垂体促甲状腺素细胞合成和分泌，并受甲状腺激素的负反馈性调节。 TSH受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。 背景 放射免疫分析法（RIA）---竞争法 免疫放射分析法（IRMA）---夹心法 化学发光免疫分析法（ICMA） 荧光免疫层析法（IFA） 检测方法 检测方法 方法 样本 优缺点 放射 定量 血清、血浆 试剂有效期短、操作繁琐、环境污染和放射危害等问题，而且检测浓度范围窄，用于定量过于繁琐。 化学 发光 全定量 血清、血浆 灵敏度高线性范围宽，检测需静脉血，试剂仪器价格昂贵、测试所需时间长。 胶体金 半定量 血清、血浆、全血 只做半定量，肉眼观察误差大，操作简便 荧光免疫层析 全定量 血清、血浆、全血 线性范围宽且可检测全血，所需样本量少，操作简易，检测时间短，价格实惠。 诊断原发性甲亢和甲减 诊断原发性甲亢和甲减最早期、最敏感的指标发现亚临床疾病。 应用及临床意义 TSH T3或T4 疾病诊断 降低 升高 临床甲亢 正常 亚临床甲亢 升高 降低 临床甲减 正常 亚临床甲减 诊断原发性甲亢和甲减： TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年。 中枢性甲减和非甲状腺的疾病需联合T4检测。 应用及临床意义 甲状腺激素抵抗综合征： 全身型:TH TSH均高，临床无甲亢表现 垂体选择型:TH TSH均高的甲亢、甲状腺毒症的临床表现 外周组织选择型:甲减表现(外周组织对甲状腺激素不敏感) 血清TSH升高或者正常，TT4,TT3升高。诊断要采取TSH+T4检查策略。 RTH主要与垂体TSH肿瘤鉴别。 1、TRH刺激实验：前者TSH升高，后者无反应。 2、T3抑制试验：前者TSH下降，后者不被抑制。 3、前者血清TSH a亚单位与TSH的比值＜1.0。 4、垂体MRI: 前者无异常，后者存在垂体肿瘤。 应用及临床意义 中枢性甲减： TSH-first strategy检查策略容易误诊，要采取TSH+FT4检查策略。 典型病例是血清TSH减低，TT4 /FT4减低，20%病例TSH可以正常或者升高。 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH应10mIU/L；若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。 TRH刺激实验可以鉴别原发性甲减。 下丘脑性甲减TSH的分泌呈现高峰延迟（注射后60～90分钟出现）； 垂体性甲减则TSH呈现低平曲线 应用及临床意义 新生儿疾病筛查： 新生儿疾病筛查是提高人口素质，减少出生缺陷的三级预防措施之一。CH 是因先天性因素使甲状腺激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍，智力落后。PKU 是由于肝脏苯丙氨酸羟化酶缺陷导致苯丙氨酸代谢障碍所致的常染色体隐性遗传性氨基酸代谢病。 应用及临床意义 新生儿疾病筛查： 标本采集时间应在出生后3～5天。 足跟全血，TSH筛查。TSH ＞50mIU/L，高度怀疑，经血清标本测定确诊；20 ～50mIU/L复查血清； TSH＜20mIU/L可以排除。 新生儿甲减血清诊断标准：新生儿1～4周，TSH ＞7mIU/L, TT4 ＜6.5μg/dL ( 84nmol/L)。 必须在产后4～6周内治疗。如果在45天内足量L-T4替代治疗，智商与正常儿童没有区别。 应用及临床意义 TSH作为治疗的监测指标： 甲减替代治疗的目标：原发性甲减血清TSH达到0.5～2.0mIU/L（正常范围的下1/2）（老年人除外）。 中枢性甲减血清FT4达到正常范围的上1/3。 原发性甲亢抗甲状腺药物治疗效果：TSH靶值 ：正常范围上1/2。 TSH的反应滞后于FT4，一般要在6周后达到下丘脑-垂体-甲状腺轴的新平衡。 应用及临床意义 妊娠妇女的血清TSH： 妊娠期，特别是妊娠T1期，对血清TSH值影响较大。T1期的TSH平均降低30～50%。